地塞米松联合腋丛对反跳痛发生影响的变化 (VEDR)

通过局部麻醉剂使用周围神经阻滞 (PNB) 可能会加剧手术创伤引起的急性炎症过程，一旦解除阻滞可能会引起反跳痛，也称为“反跳痛”(RP)。

施用一定剂量的地塞米松 (DEXA) IV 作为佐剂，以通过增加 PNB 的持续时间来优化 PNB 的有效性，这已经是一种经过验证的麻醉实践。 此外，众所周知的 DEXA 对术后疼痛的镇痛作用（剂量 > 0.1 mg/kg）似乎有助于减少术后 24 小时内发生的 RP。 DEXA 对这种痛觉过敏现象的这些保护特性，除其他外，可以通过其对炎症反应的调节作用和对环氧合酶的抑制作用以及其对特定介质如细胞因子的产生的作用来解释。

然而，即使 DEXA 可以减少某些患者的 RP 发作，其疗效似乎因人而异且不一致，正如一项回顾性观察研究的结果所表明的那样。

因此可以假设一些人对 DEXA 的预防性给药不太敏感，并且出于不同的原因，更好地理解这一点将很有趣。

目的：主要目的是通过表征患者的基础压力状态、焦虑水平和预先存在的灾难性以及脂皮质素 1 和皮质醇以及基础炎症程度（CR 高灵敏度） 次要目标是评估切开前全身给予抗炎剂量的 DEXA（0.1 mg/kg，10 mg最大值）对腋窝阻滞去除过程中 RP 发生的影响。

方法：计划进行择期上肢手术的患者将接受腋神经阻滞。 将向研究中的所有患者提供术前静脉注射 DEXA 0.1mg/kg。 PNB 将在实时超声引导下由合格的麻醉师使用 1% 甲哌卡因局部麻醉溶液进行，给药量在 15 至 30 毫升（最大 400 毫克，5-6 毫克/千克）之间变化。 疼痛的强度、神经性或灾难性特征以及术前焦虑将通过特定问卷（APAIS /Catastrophisation /CSI /NLR...）收集。 此外，在执行 PNB 之前，将收集游离皮质醇和 Lipocortin 1 的唾液样本以及血液样本（CRP hs 和 NLR）。 如有必要，所有患者将在术后期间和恢复室接受适应性镇痛。 患者将接受标准化镇痛治疗出院。 根据在 PACU（恢复室）中制定的研究方案，在 D1 至 D4 D30 和术后 3 个月（通过电话）对患者进行随访。