Variação no efeito da dexametasona associada ao plexo axilar na ocorrência de dor rebote (VEDR)

A utilização de bloqueio de nervo periférico (BNP) por meio da administração de anestésicos locais pode exacerbar o processo inflamatório agudo induzido pelo trauma cirúrgico, podendo causar dor rebote quando o bloqueio é suspenso, também chamada de "dor rebote" (PR).

A administração de uma dose de Dexametasona (DEXA) IV como adjuvante, para otimizar a eficácia do PNB pelo aumento da duração do PNB, já é uma prática validada em anestesia. Além disso, os conhecidos efeitos analgésicos da DEXA na dor pós-operatória (dose > 0,1 mg/kg) parecem contribuir para a diminuição da FRy que ocorre nas primeiras 24 horas após a cirurgia . Essas propriedades protetoras da DEXA em relação a esse fenômeno de hiperalgesia poderiam ser explicadas, entre outras coisas, por suas ações moduladoras sobre a reação inflamatória e ações inibitórias sobre a ciclooxigenase, bem como seu efeito sobre a produção de mediadores específicos, como as citocinas.

No entanto, mesmo que a DEXA possa reduzir o aparecimento de PR em alguns pacientes, sua eficácia parece ser variável e inconsistente entre os indivíduos, conforme sugerido pelos resultados de um estudo observacional retrospectivo .

Pode-se assim supor que alguns indivíduos são menos sensíveis à administração preventiva de DEXA e isto por diferentes razões que seria interessante compreender melhor.

Objetivos: O objetivo primário será identificar os fatores predisponentes a variações na eficácia da DEXA na ocorrência de RP, caracterizando o estado de estresse basal do paciente, o nível de ansiedade e catastrofismo pré-existente, bem como os limiares basais de Lipocortina 1 e cortisol e o grau inflamatório basal (alta sensibilidade CR) O objetivo secundário será avaliar a variabilidade interindividual da eficácia preventiva da administração sistêmica pré-incisional de uma dose anti-inflamatória de DEXA (0,1 mg/kg, 10 mg máximo) na ocorrência de PR durante a retirada do bloqueio axilar.

Método: Pacientes agendados para cirurgia eletiva de membro superior receberão um bloqueio do nervo axilar. Uma injeção intravenosa de DEXA 0,1mg/kg no pré-operatório será oferecida a todos os pacientes incluídos no estudo. O PNB será realizado sob orientação de ultrassom em tempo real por um anestesiologista competente usando uma solução de anestésico local de MEPIVACAÍNA 1%, para volumes administrados variando entre 15 e 30 ml (máximo 400 mg, 5-6 mg/Kg). A intensidade, o caráter neuropático ou catastrófico da dor, bem como a ansiedade pré-operatória serão coletados através de questionários específicos (APAIS/Catastrofização/CSI/NLR...). Além disso, amostras salivares de cortisol livre e Lipocortina 1 e amostras de sangue (PCR hs e NLR) serão coletadas antes da realização do BNP. Todos os pacientes receberão, se necessário, analgesia adaptada no pós-operatório e na sala de recuperação. Os pacientes receberão alta com um tratamento analgésico padronizado. Os pacientes serão acompanhados de acordo com o protocolo do estudo estabelecido na SRPA (sala de recuperação) em D1 a D4 D30 e aos 3 meses de pós-operatório (por telefone).