Kainalon plexukseen liittyvän deksametasonin vaikutuksen vaihtelut rebound-kivun esiintymiseen (VEDR)

Ääreishermosalpauksen (PNB) käyttö annettavien paikallispuudutusaineiden kautta voi pahentaa kirurgisen trauman aiheuttamaa akuuttia tulehdusprosessia, joka voi aiheuttaa rebound-kipua, kun salpaa nostetaan, jota kutsutaan myös "rebound-kipuksi" (RP).

Deksametasonin (DEXA) IV annoksen antaminen adjuvanttina PNB:n tehokkuuden optimoimiseksi pidentämällä PNB:n kestoa on jo validoitu käytäntö anestesiassa. Lisäksi DEXA:n hyvin tunnetut kipua lievittävät vaikutukset leikkauksen jälkeiseen kipuun (annos > 0,1 mg/kg) näyttävät myötävaikuttavan RP:n laskuun ensimmäisten 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen. Nämä DEXA:n suojaavat ominaisuudet tämän hyperalgesian ilmiön suhteen voidaan selittää muun muassa sen tulehdusreaktiota moduloivilla vaikutuksilla ja syklo-oksigenaasia inhiboivilla vaikutuksilla sekä sen vaikutuksella spesifisten välittäjien, kuten sytokiinien, tuotantoon.

Vaikka DEXA voi vähentää RP:n puhkeamista joillakin potilailla, sen teho näyttää olevan vaihteleva ja epäjohdonmukainen yksilöiden välillä, kuten retrospektiivisen havainnointitutkimuksen tulokset osoittavat.

Voidaan siis olettaa, että jotkut henkilöt ovat vähemmän herkkiä DEXA:n ennaltaehkäisevälle antamiselle ja tämä eri syistä, jotka olisi mielenkiintoista ymmärtää paremmin.

Tavoitteet: Ensisijaisena tavoitteena on tunnistaa tekijät, jotka altistavat DEXA:n tehon vaihteluille RP:n esiintymisessä luonnehtimalla potilaan perusstressitilaa, ahdistuneisuustasoa ja olemassa olevaa katastrofia sekä potilaan peruskynnysarvoja. Lipokortiini 1 ja kortisoli ja perustulehdusaste (CR korkea herkkyys) Toissijaisena tavoitteena on arvioida ennaltaehkäisevän tehon yksilöiden välistä vaihtelua tulehdusta ehkäisevän annoksen DEXA:ta (0,1 mg/kg, 10 mg) ennen viiltoa. maksimi) RP:n esiintymisestä kainalotukoksen poiston aikana.

Menetelmä: Potilaat, joille on määrä valinnaiseen yläraajan leikkaukseen, saavat kainalohermon salpauksen. Kaikille tutkimukseen osallistuville potilaille tarjotaan suonensisäinen DEXA-injektio 0,1 mg/kg ennen leikkausta. PNB suorittaa reaaliaikaisen ultraääniohjauksen alaisena pätevä anestesiologi käyttäen paikallispuudutusliuosta MEPIVACAINE 1 % antotilavuuksille, jotka vaihtelevat välillä 15-30 ml (enintään 400 mg, 5-6 mg/kg). Kivun voimakkuus, neuropaattinen tai katastrofaalinen luonne sekä leikkausta edeltävä ahdistus kerätään erityisillä kyselylomakkeilla (APAIS /Catastrophisation /CSI /NLR...). Lisäksi sylkinäytteet vapaasta kortisolista ja lipokortiini 1:stä sekä verinäytteitä (CRP hs ja NLR) kerätään ennen PNB:n suorittamista. Kaikki potilaat saavat tarvittaessa mukautetun analgesia leikkauksen jälkeisenä aikana ja toipumishuoneessa. Potilaat kotiutetaan standardoidulla analgeettisella hoidolla. Potilaita seurataan PACU:ssa (palautushuoneessa) laaditun tutkimusprotokollan mukaisesti päivällä D1-D4 D30 ja 3 kuukautta leikkauksen jälkeen (puhelinsoitolla).