Variation in der Wirkung von Dexamethason im Zusammenhang mit Plexus axillaris auf das Auftreten von Rebound-Schmerzen (VEDR)

Die Verwendung einer peripheren Nervenblockade (PNB) durch verabreichte Lokalanästhetika kann den akuten Entzündungsprozess verschlimmern, der durch das chirurgische Trauma induziert wird, was zu Rückprallschmerzen führen kann, sobald die Blockade aufgehoben wird, auch als „Rückprallschmerz“ (RP) bezeichnet.

Die Verabreichung einer Dosis von Dexamethason (DEXA) IV als Adjuvans zur Optimierung der Wirksamkeit von PNB durch Verlängerung der PNB-Dauer ist bereits eine validierte Praxis in der Anästhesie. Zusätzlich scheinen die wohlbekannten analgetischen Wirkungen von DEXA auf postoperative Schmerzen (Dosis > 0,1 mg/kg) zu der Abnahme von RP beizutragen, die in den ersten 24 Stunden nach der Operation auftritt. Diese protektiven Eigenschaften von DEXA in Bezug auf dieses Phänomen der Hyperalgesie könnten unter anderem durch seine modulierenden Wirkungen auf die Entzündungsreaktion und hemmenden Wirkungen auf die Cyclooxygenase sowie seine Wirkung auf die Produktion spezifischer Mediatoren wie Zytokine erklärt werden.

Doch selbst wenn DEXA das Auftreten von RP bei einigen Patienten reduzieren kann, scheint seine Wirksamkeit von Patient zu Patient unterschiedlich und uneinheitlich zu sein, wie die Ergebnisse einer retrospektiven Beobachtungsstudie nahe legen.

Es kann daher davon ausgegangen werden, dass einige Personen weniger empfindlich auf die vorbeugende Verabreichung von DEXA reagieren, und dies aus unterschiedlichen Gründen, deren besseres Verständnis interessant wäre.

Ziele: Das Hauptziel besteht darin, Faktoren zu identifizieren, die für Schwankungen in der Wirksamkeit von DEXA auf das Auftreten von RP prädisponieren, indem der basale Stresszustand des Patienten, das Angstniveau und die vorbestehende Katastrophe sowie die basalen Schwellenwerte von charakterisiert werden Lipocortin 1 und Cortisol und der basale Entzündungsgrad (CR High Sensitivity) Das sekundäre Ziel wird die Bewertung der interindividuellen Variabilität der präventiven Wirksamkeit einer präinzisionalen systemischen Verabreichung einer entzündungshemmenden Dosis von DEXA (0,1 mg/kg, 10 mg Maximum) beim Auftreten von RP während der axillären Blockentfernung.

Methode: Patienten, die für eine elektive Operation an den oberen Extremitäten geplant sind, erhalten eine Blockade des N. axillaris. Allen in die Studie eingeschlossenen Patienten wird präoperativ eine intravenöse Injektion von DEXA 0,1 mg/kg angeboten. Die PNB wird unter Echtzeit-Ultraschallführung von einem kompetenten Anästhesisten unter Verwendung einer lokalanästhetischen Lösung von MEPIVACAINE 1 % mit verabreichten Volumina zwischen 15 und 30 ml (maximal 400 mg, 5-6 mg/kg) durchgeführt. Die Intensität, der neuropathische oder katastrophale Charakter des Schmerzes sowie die präoperative Angst werden durch spezifische Fragebögen erhoben (APAIS / Katastrophisation / CSI / NLR ...). Darüber hinaus werden Speichelproben von freiem Cortisol und Lipocortin 1 sowie Blutproben (CRP hs und NLR) entnommen, bevor die PNB durchgeführt wird. Alle Patienten erhalten bei Bedarf eine angepasste Analgesie in der postoperativen Phase und im Aufwachraum. Die Patienten werden mit einer standardisierten analgetischen Behandlung entlassen. Die Patienten werden gemäß dem in der PACU (Aufwachraum) festgelegten Studienprotokoll von D1 bis D4 D30 und 3 Monate postoperativ (per Telefonanruf) nachuntersucht.