Zmienność wpływu deksametazonu związanego ze splotem pachowym na występowanie bólu z odbicia (VEDR)

Zastosowanie blokady nerwów obwodowych (PNB) poprzez podanie miejscowego środka znieczulającego może zaostrzyć ostry proces zapalny wywołany urazem chirurgicznym, który może powodować ból z odbicia po zniesieniu blokady, zwany także „bólem z odbicia” (RP).

Podawanie dawki deksametazonu (DEXA) IV jako adiuwanta w celu optymalizacji skuteczności PNB poprzez wydłużenie czasu trwania PNB jest już potwierdzoną praktyką w anestezjologii. Ponadto dobrze znane działanie przeciwbólowe DEXA na ból pooperacyjny (dawka > 0,1 mg/kg) wydaje się przyczyniać do zmniejszenia RP występującego w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji. Te ochronne właściwości DEXA w odniesieniu do tego zjawiska hiperalgezji można wytłumaczyć między innymi jej działaniem modulującym reakcję zapalną i hamującym cyklooksygenazę, a także wpływem na produkcję specyficznych mediatorów, takich jak cytokiny.

Jednak nawet jeśli DEXA może zmniejszyć początek RP u niektórych pacjentów, jego skuteczność wydaje się być zmienna i niespójna u poszczególnych osób, jak sugerują wyniki retrospektywnego badania obserwacyjnego.

Można zatem założyć, że niektóre osoby są mniej wrażliwe na prewencyjne podawanie DEXA i to z różnych powodów, których lepsze zrozumienie byłoby interesujące.

Cele: Głównym celem będzie identyfikacja czynników predysponujących do zmienności skuteczności DEXA w przypadku wystąpienia RP poprzez scharakteryzowanie podstawowego stanu stresowego pacjenta, poziomu lęku i istniejącego wcześniej katastrofizmu, a także podstawowych progów Lipokortyna 1 i kortyzol a podstawny stopień zapalenia (wysoka czułość CR) Celem drugorzędnym będzie ocena zmienności międzyosobniczej skuteczności profilaktycznej przedoperacyjnego ogólnoustrojowego podania przeciwzapalnej dawki DEXA (0,1 mg/kg, 10 mg maksimum) na występowanie RP podczas usuwania bloku pachowego.

Metoda: Pacjenci planowani do planowej operacji kończyny górnej otrzymują blokadę nerwu pachowego. Wszystkim pacjentom włączonym do badania zostanie zaoferowane dożylne wstrzyknięcie DEXA 0,1 mg/kg przed operacją. PNB zostanie przeprowadzona pod kontrolą USG w czasie rzeczywistym przez kompetentnego anestezjologa przy użyciu 1% roztworu MEPIVACAINE do znieczulenia miejscowego w objętościach od 15 do 30 ml (maksymalnie 400 mg, 5-6 mg/kg). Nasilenie, neuropatyczny lub katastroficzny charakter bólu, jak również niepokój przedoperacyjny zostaną zebrane za pomocą specjalnych kwestionariuszy (APAIS /Catastrophisation /CSI /NLR...). Ponadto przed wykonaniem PNB zostaną pobrane próbki śliny wolnego kortyzolu i lipokortyny 1 oraz próbki krwi (CRP hs i NLR). Wszyscy pacjenci otrzymają w razie potrzeby dostosowaną analgezję w okresie pooperacyjnym oraz na sali pooperacyjnej. Pacjenci będą wypisywani ze standardowym leczeniem przeciwbólowym. Pacjenci będą obserwowani zgodnie z protokołem badania ustalonym w PACU (sala pooperacyjna) od D1 do D4 D30 i 3 miesiące po operacji (rozmowy telefoniczne).