Variazione dell'effetto del desametasone associato al plesso ascellare sull'insorgenza del dolore da rimbalzo (VEDR)

L'uso di un blocco dei nervi periferici (PNB) attraverso la somministrazione di anestetici locali può esacerbare il processo infiammatorio acuto indotto dal trauma chirurgico, che può causare dolore di rimbalzo una volta sollevato il blocco, chiamato anche "dolore di rimbalzo" (RP).

La somministrazione di una dose di Desametasone (DEXA) IV come adiuvante, per ottimizzare l'efficacia del PNB aumentandone la durata, è già una pratica validata in anestesia. Inoltre i ben noti effetti analgesici della DEXA sul dolore postoperatorio (dose > 0,1 mg/kg) sembrano contribuire alla diminuzione della RP che si verifica nelle prime 24 ore dopo l'intervento. Queste proprietà protettive della DEXA rispetto a questo fenomeno di iperalgesia potrebbero essere spiegate, tra l'altro, dalle sue azioni modulatrici sulla reazione infiammatoria e inibitorie sulla ciclossigenasi nonché dal suo effetto sulla produzione di mediatori specifici come le citochine.

Tuttavia, anche se DEXA può ridurre l'insorgenza di RP in alcuni pazienti, la sua efficacia sembra essere variabile e incoerente tra gli individui, come suggerito dai risultati di uno studio osservazionale retrospettivo.

Si può quindi ipotizzare che alcuni soggetti siano meno sensibili alla somministrazione preventiva di DEXA e ciò per diversi motivi che sarebbe interessante comprendere meglio.

Obiettivi: L'obiettivo primario sarà identificare i fattori predisponenti a variazioni nell'efficacia della DEXA sull'insorgenza di RP caratterizzando lo stato di stress basale del paziente, il livello di ansia e il catastrofismo preesistente, nonché le soglie basali di Lipocortina 1 e cortisolo e grado infiammatorio basale (CR alta sensibilità) L'obiettivo secondario sarà valutare la variabilità interindividuale dell'efficacia preventiva della somministrazione sistemica pre-incisionale di una dose antinfiammatoria di DEXA (0,1 mg/kg, 10 mg massimo) al verificarsi di RP durante la rimozione del blocco ascellare.

Metodo: i pazienti in attesa di intervento chirurgico elettivo agli arti superiori riceveranno un blocco del nervo ascellare. A tutti i pazienti inclusi nello studio verrà offerta un'iniezione endovenosa di DEXA 0,1 mg/kg prima dell'intervento. Il PNB verrà eseguito sotto guida ecografica in tempo reale da un anestesista competente utilizzando una soluzione anestetica locale di MEPIVACAINA 1%, per volumi somministrati variabili tra 15 e 30 ml (massimo 400 mg, 5-6 mg/Kg). L'intensità, il carattere neuropatico o catastrofico del dolore così come l'ansia preoperatoria saranno raccolti attraverso specifici questionari (APAIS/Catastrophisation/CSI/NLR...). Inoltre, prima dell'esecuzione del PNB, verranno raccolti campioni salivari di cortisolo libero e Lipocortina 1 e campioni di sangue (CRP hs e NLR). Tutti i pazienti riceveranno, se necessario, un'analgesia adattata nel periodo postoperatorio e nella sala di risveglio. I pazienti verranno dimessi con un trattamento analgesico standardizzato. I pazienti saranno seguiti secondo il protocollo di studio stabilito nella PACU (sala di recupero) da D1 a D4 D30 ea 3 mesi dopo l'intervento (tramite telefonate).