Variación del efecto de la dexametasona asociada al plexo axilar sobre la aparición de dolor de rebote (VEDR)

El uso de un bloqueo de nervio periférico (BNP) a través de los anestésicos locales administrados puede exacerbar el proceso inflamatorio agudo inducido por el trauma quirúrgico, lo que puede causar dolor de rebote una vez levantado el bloqueo, también llamado "Dolor de rebote" (PR).

La administración de una dosis de Dexametasona (DEXA) IV como adyuvante, para optimizar la eficacia de la BNP aumentando la duración de la BNP, ya es una práctica validada en anestesia. Además, los efectos analgésicos bien conocidos de DEXA sobre el dolor postoperatorio (dosis > 0,1 mg/kg) parecen contribuir a la disminución de la RP que se produce en las primeras 24 horas después de la cirugía. Estas propiedades protectoras de DEXA respecto a este fenómeno de hiperalgesia podrían explicarse, entre otras cosas, por sus acciones moduladoras sobre la reacción inflamatoria e inhibidoras sobre la ciclooxigenasa así como su efecto sobre la producción de mediadores específicos como las citocinas.

Sin embargo, incluso si DEXA puede reducir la aparición de RP en algunos pacientes, su eficacia parece ser variable e inconsistente entre individuos, como lo sugieren los resultados de un estudio observacional retrospectivo.

Por lo tanto, se puede suponer que algunos individuos son menos sensibles a la administración preventiva de DEXA y esto por diferentes razones que sería interesante comprender mejor.

Objetivos: El objetivo principal será identificar los factores que predisponen a variaciones en la eficacia de DEXA sobre la aparición de RP mediante la caracterización del estado de estrés basal del paciente, el nivel de ansiedad y catastrofismo preexistente, así como los umbrales basales de Lipocortina 1 y cortisol y el grado inflamatorio basal (RC alta sensibilidad) El objetivo secundario será evaluar la variabilidad interindividual de la eficacia preventiva de la administración sistémica preincisional de una dosis antiinflamatoria de DEXA (0,1 mg/kg, 10 mg máximo) sobre la aparición de RP durante la extracción del bloqueo axilar.

Método: Los pacientes programados para cirugía electiva de las extremidades superiores recibirán un bloqueo del nervio axilar. Se ofrecerá una inyección intravenosa de DEXA 0,1 mg/kg antes de la operación a todos los pacientes incluidos en el estudio. La BNP se realizará bajo guía ecográfica en tiempo real por un anestesiólogo competente utilizando una solución de anestésico local de MEPIVACAÍNA al 1%, para volúmenes administrados que varían entre 15 y 30 ml (máximo 400 mg, 5-6 mg/Kg). La intensidad, el carácter neuropático o catastrófico del dolor así como la ansiedad preoperatoria se recogerán mediante cuestionarios específicos (APAIS/Catastrofización/CSI/NLR...). Además, se recogerán muestras de saliva de cortisol libre y Lipocortina 1 y muestras de sangre (PCR hs y NLR) antes de realizar la BNP. Todos los pacientes recibirán, en caso necesario, una analgesia adaptada en el postoperatorio y en la sala de recuperación. Los pacientes serán dados de alta con un tratamiento analgésico estandarizado. Los pacientes serán seguidos según el protocolo de estudio establecido en la PACU (sala de recuperación) en D1 a D4 D30 ya los 3 meses del postoperatorio (mediante llamadas telefónicas).