Variation i effekten av dexametason associerad med axillärt plexus på förekomsten av rebound-smärta (VEDR)

Användningen av ett perifert nervblock (PNB) genom lokalbedövning kan förvärra den akuta inflammatoriska processen som induceras av det kirurgiska traumat, vilket kan orsaka rebound-smärta när blocket lyfts, även kallat "Rebound pain" (RP).

Administrering av en dos av Dexametason (DEXA) IV som adjuvans, för att optimera effektiviteten av PNB genom att öka varaktigheten av PNB, är redan en validerad praxis inom anestesi. Dessutom verkar de välkända smärtstillande effekterna av DEXA på postoperativ smärta (dos > 0,1 mg/kg) bidra till den minskning av RP som inträffar under de första 24 timmarna efter operationen. Dessa skyddande egenskaper hos DEXA med avseende på detta fenomen av hyperalgesi kan bland annat förklaras av dess modulerande verkan på den inflammatoriska reaktionen och hämmande verkan på cyklooxygenas såväl som dess effekt på produktionen av specifika mediatorer såsom cytokiner.

Men även om DEXA kan minska uppkomsten av RP hos vissa patienter, verkar dess effekt vara varierande och inkonsekvent mellan individer, vilket antyds av resultaten från en retrospektiv observationsstudie.

Man kan alltså anta att vissa individer är mindre känsliga för förebyggande administrering av DEXA och detta av olika skäl som det vore intressant att bättre förstå.

Mål: Det primära målet kommer att vara att identifiera faktorer som predisponerar för variationer i effektiviteten av DEXA vid förekomsten av RP genom att karakterisera patientens basala stresstillstånd, nivån av ångest och redan existerande katastrof, såväl som de basala tröskelvärdena för Lipokortin 1 och kortisol och den basala inflammatoriska graden (CR hög känslighet) Det sekundära målet kommer att vara att utvärdera den interindividuella variationen av den förebyggande effekten av pre-incision systemisk administrering av en antiinflammatorisk dos av DEXA (0,1 mg/kg, 10 mg) maximum) på förekomsten av RP under avlägsnande av axillärt block.

Metod: Patienter som är schemalagda för elektiv övre extremitetsoperation kommer att få ett axillärt nervblock. En intravenös injektion av DEXA 0,1 mg/kg preoperativt kommer att erbjudas till alla patienter som ingår i studien. PNB kommer att utföras under ultraljudsvägledning i realtid av en kompetent narkosläkare som använder en lokalbedövningslösning av MEPIVACAINE 1 %, för administrerade volymer som varierar mellan 15 och 30 ml (maximalt 400 mg, 5-6 mg/kg). Intensiteten, den neuropatiska eller katastrofala karaktären hos smärtan samt den preoperativa ångesten kommer att samlas in genom specifika frågeformulär (APAIS /Catastrophisation /CSI /NLR...). Dessutom kommer salivprover av fritt kortisol och Lipokortin 1 och blodprover (CRP hs och NLR) att samlas in innan PNB utförs. Alla patienter kommer vid behov att få en anpassad analgesi i den postoperativa perioden och på uppvakningsrummet. Patienterna kommer att skrivas ut med en standardiserad smärtstillande behandling. Patienterna kommer att följas upp enligt det studieprotokoll som fastställts i PACU (återhämtningsrum) vid D1 till D4 D30 och 3 månader postoperativt (via telefonsamtal).