A plexus hónaljhoz kapcsolódó dexametazon hatásának változása a visszapattanó fájdalom előfordulására (VEDR)

A perifériás idegblokk (PNB) helyi érzéstelenítőkkel történő alkalmazása súlyosbíthatja a műtéti trauma által kiváltott akut gyulladásos folyamatot, amely a blokk felemelése után visszapattanó fájdalmat okozhat, amelyet „visszapattanó fájdalomnak” (RP) is neveznek.

A dexametazon (DEXA) IV dózisának adjuvánsként történő beadása a PNB hatékonyságának optimalizálása érdekében a PNB időtartamának növelésével már validált gyakorlat az érzéstelenítésben. Ezenkívül úgy tűnik, hogy a DEXA jól ismert fájdalomcsillapító hatása a posztoperatív fájdalomra (dózis > 0,1 mg/kg) hozzájárul a RP csökkenéséhez, amely a műtét utáni első 24 órában jelentkezik. A DEXA ezen hiperalgéziával szembeni védő tulajdonságai többek között a gyulladásos reakciót moduláló és a ciklooxigenázt gátló hatásokkal, valamint a specifikus mediátorok, például citokinek termelésére kifejtett hatásával magyarázhatók.

Azonban még ha a DEXA egyes betegeknél csökkentheti is az RP kialakulását, úgy tűnik, hogy hatékonysága változó és inkonzisztens az egyes egyének között, amint azt egy retrospektív megfigyeléses vizsgálat eredményei is sugallják.

Feltételezhető tehát, hogy egyes egyének kevésbé érzékenyek a DEXA megelőző adagolására, és ennek különböző okok miatt érdemes jobban megértenie.

Célkitűzések: Az elsődleges cél az lesz, hogy azonosítsa azokat a tényezőket, amelyek hajlamosak a DEXA hatékonyságának változásaira az RP előfordulására vonatkozóan a páciens alapstressz állapotának, a szorongás szintjének és a már meglévő katasztrófa szintjének jellemzésével, valamint az alap küszöbértékekkel. Lipocortin 1 és kortizol, valamint a bazális gyulladás mértéke (CR nagy érzékenység) A másodlagos cél a DEXA (0,1 mg/kg, 10 mg) gyulladáscsökkentő dózisának pre-metszés előtti szisztémás beadása megelőző hatékonyságának egyénenkénti variabilitásának értékelése maximum) a hónaljblokk eltávolítása során előforduló RP.

Módszer: Az elektív felső végtagi műtétre tervezett betegek axilláris idegblokkot kapnak. A vizsgálatban részt vevő összes beteg számára intravénás DEXA injekciót adnak 0,1 mg/ttkg dózisban a műtét előtt. A PNB-t valós idejű ultrahangos irányítás mellett egy hozzáértő aneszteziológus végzi el, 1%-os MEPIVACAINE helyi érzéstelenítő oldattal, 15 és 30 ml (maximum 400 mg, 5-6 mg/kg) beadott térfogatok esetén. A fájdalom intenzitását, neuropátiás vagy katasztrofális jellegét, valamint a műtét előtti szorongást speciális kérdőívek (APAIS /Catastrophisation /CSI /NLR...) segítségével gyűjtik össze. Ezenkívül a szabad kortizol és a Lipocortin 1 nyálmintáját, valamint vérmintákat (CRP hs és NLR) gyűjtenek a PNB elvégzése előtt. Minden beteg szükség esetén adaptált fájdalomcsillapításban részesül a posztoperatív időszakban és a gyógyteremben. A betegeket szabványos fájdalomcsillapító kezeléssel bocsátják el. A betegek nyomon követése a PACU-ban (gyógyulási helyiségben) megállapított vizsgálati protokoll szerint történik a D1-től D4-ig, D30-ig és 3 hónappal a műtét után (telefonhívásokkal).