Изменение влияния дексаметазона, связанного с подмышечным сплетением, на возникновение рикошетной боли (VEDR)

Использование блокады периферических нервов (PNB) с помощью местных анестетиков может усугубить острый воспалительный процесс, вызванный хирургической травмой, что может вызвать рикошетную боль после снятия блока, также называемую «рикошетной болью» (RP).

Введение дозы дексаметазона (DEXA) внутривенно в качестве адъюванта для оптимизации эффективности PNB за счет увеличения продолжительности PNB уже является проверенной практикой анестезии. Кроме того, хорошо известное обезболивающее действие DEXA на послеоперационную боль (доза > 0,1 мг/кг), по-видимому, способствует снижению RP в первые 24 часа после операции. Эти защитные свойства DEXA в отношении этого явления гипералгезии можно объяснить, среди прочего, его модулирующим действием на воспалительную реакцию и ингибирующим действием на циклооксигеназу, а также его влиянием на продукцию специфических медиаторов, таких как цитокины.

Тем не менее, даже если DEXA может уменьшить начало RP у некоторых пациентов, его эффективность, по-видимому, варьирует и непостоянна у разных людей, о чем свидетельствуют результаты ретроспективного обсервационного исследования.

Таким образом, можно предположить, что некоторые люди менее чувствительны к профилактическому назначению DEXA, и это по другим причинам, которые было бы интересно лучше понять.

Задачи: Основная цель будет заключаться в выявлении факторов, предрасполагающих к вариациям эффективности ДЭРА при возникновении РП, путем характеристики базального стрессового состояния пациента, уровня тревожности и существовавшего ранее катастрофизма, а также базовых порогов Липокортин 1 и кортизол и степень базального воспаления (высокая чувствительность CR) Вторичная цель будет заключаться в оценке межиндивидуальной вариабельности профилактической эффективности преинцизионного системного введения противовоспалительной дозы DEXA (0,1 мг/кг, 10 мг максимум) при возникновении РП при снятии подмышечного блока.

Метод. Пациентам, которым назначена плановая операция на верхних конечностях, проводят блокаду подмышечного нерва. Внутривенная инъекция DEXA 0,1 мг/кг перед операцией будет предложена всем пациентам, включенным в исследование. PNB будет выполняться компетентным анестезиологом под ультразвуковым контролем в режиме реального времени с использованием местного анестезирующего раствора MEPIVACAINE 1%, вводимых объемах от 15 до 30 мл (максимум 400 мг, 5-6 мг/кг). Интенсивность, невропатический или катастрофический характер боли, а также предоперационная тревога будут собираться с помощью специальных опросников (APAIS/Катастрофизация/CSI/NLR...). Кроме того, перед выполнением PNB будут взяты образцы слюны на свободный кортизол и липокортин 1 и образцы крови (CRP hs и NLR). Все пациенты получат при необходимости адаптированную анальгезию в послеоперационном периоде и в послеоперационной палате. Пациенты будут выписаны со стандартизированным обезболивающим лечением. Пациенты будут наблюдаться в соответствии с протоколом исследования, установленным в PACU (палате восстановления) с D1 по D4 D30 и через 3 месяца после операции (по телефону).