Variation i virkningen af ​​dexamethason associeret med axillær plexus på forekomsten af ​​rebound-smerte (VEDR)

Brugen af ​​en perifer nerveblok (PNB) gennem indgivet lokalbedøvelse kan forværre den akutte inflammatoriske proces induceret af det kirurgiske traume, som kan forårsage rebound-smerter, når først blokken er løftet, også kaldet "Rebound pain" (RP).

Administrationen af ​​en dosis Dexamethason (DEXA) IV som adjuvans for at optimere effektiviteten af ​​PNB ved at øge varigheden af ​​PNB, er allerede en valideret praksis inden for anæstesi. Derudover synes de velkendte analgetiske virkninger af DEXA på postoperative smerter (dosis > 0,1 mg/kg) at bidrage til faldet i RP, der forekommer i de første 24 timer efter operationen. Disse beskyttende egenskaber af DEXA med hensyn til dette fænomen hyperalgesi kunne blandt andet forklares ved dets modulerende virkninger på den inflammatoriske reaktion og hæmmende virkninger på cyclooxygenase såvel som dets virkning på produktionen af ​​specifikke mediatorer såsom cytokiner.

Men selvom DEXA kan reducere indtræden af ​​RP hos nogle patienter, synes dets effektivitet at være variabel og inkonsistent mellem individer, som antydet af resultaterne af en retrospektiv observationsundersøgelse.

Det kan derfor antages, at nogle individer er mindre følsomme over for den forebyggende administration af DEXA og dette af forskellige årsager, som det ville være interessant at forstå bedre.

Mål: Det primære mål vil være at identificere faktorer, der disponerer for variationer i effektiviteten af ​​DEXA på forekomsten af ​​RP ved at karakterisere den basale stresstilstand hos patienten, niveauet af angst og allerede eksisterende katastrofe, samt de basale tærskler for Lipocortin 1 og cortisol og den basale inflammatoriske grad (CR høj sensitivitet) Det sekundære mål vil være at evaluere den interindividuelle variabilitet af den forebyggende effekt af præ-incision systemisk administration af en anti-inflammatorisk dosis af DEXA (0,1 mg/kg, 10 mg) maksimum) ved forekomsten af ​​RP under fjernelse af aksillær blok.

Metode: Patienter, der er planlagt til elektiv øvre ekstremitetskirurgi vil modtage en aksillær nerveblok. En intravenøs injektion af DEXA 0,1 mg/kg præoperativt vil blive tilbudt alle patienter inkluderet i undersøgelsen. PNB'en vil blive udført under ultralydsvejledning i realtid af en kompetent anæstesiolog ved hjælp af en lokalbedøvende opløsning af MEPIVACAINE 1%, for indgivet volumener varierende mellem 15 og 30 ml (maksimalt 400 mg, 5-6 mg/kg). Intensiteten, den neuropatiske eller katastrofale karakter af smerten samt den præoperative angst vil blive indsamlet gennem specifikke spørgeskemaer (APAIS /Catastrophisation /CSI /NLR...). Derudover vil spytprøver af fri cortisol og Lipocortin 1 og blodprøver (CRP hs og NLR) blive indsamlet, før PNB udføres. Alle patienter vil om nødvendigt modtage en tilpasset analgesi i den postoperative periode og på opvågningsstuen. Patienterne vil blive udskrevet med en standardiseret smertestillende behandling. Patienterne vil blive fulgt op i henhold til undersøgelsesprotokol etableret i PACU (recovery room) ved D1 til D4 D30 og 3 måneder postoperativt (via telefonopkald).