Variasjon i effekten av deksametason assosiert med aksillær plexus på forekomsten av rebound smerte (VEDR)

Bruk av en perifer nerveblokk (PNB) gjennom administrert lokalbedøvelse kan forverre den akutte inflammatoriske prosessen indusert av det kirurgiske traumet, som kan forårsake rebound-smerter når blokken er løftet, også kalt "Rebound pain" (RP).

Administrering av en dose Dexamethason (DEXA) IV som adjuvans, for å optimalisere effektiviteten til PNB ved å øke varigheten av PNB, er allerede en validert praksis innen anestesi. I tillegg synes de velkjente smertestillende effektene av DEXA på postoperativ smerte (dose > 0,1 mg/kg) å bidra til reduksjonen i RP som oppstår i løpet av de første 24 timene etter operasjonen. Disse beskyttende egenskapene til DEXA med hensyn til dette fenomenet hyperalgesi kan blant annet forklares ved dets modulerende virkninger på den inflammatoriske reaksjonen og hemmende virkninger på cyklooksygenase, så vel som dens effekt på produksjonen av spesifikke mediatorer som cytokiner.

Men selv om DEXA kan redusere utbruddet av RP hos noen pasienter, ser effekten ut til å være variabel og inkonsistent mellom individer, som antydet av resultatene fra en retrospektiv observasjonsstudie.

Det kan derfor antas at enkelte individer er mindre følsomme for forebyggende administrering av DEXA og dette av ulike grunner som det ville vært interessant å forstå bedre.

Mål: Det primære målet vil være å identifisere faktorer som disponerer for variasjoner i effekten av DEXA på forekomsten av RP ved å karakterisere den basale stresstilstanden til pasienten, nivået av angst og allerede eksisterende katastrofe, samt de basale tersklene for Lipokortin 1 og kortisol og basal inflammatorisk grad (CR høy sensitivitet) Det sekundære målet vil være å evaluere den interindividuelle variasjonen av den forebyggende effekten av pre-incisional systemisk administrering av en anti-inflammatorisk dose av DEXA (0,1 mg/kg, 10 mg) maksimum) ved forekomst av RP under fjerning av aksillær blokk.

Metode: Pasienter som planlegges for elektiv øvre ekstremitetskirurgi vil få en aksillær nerveblokk. En intravenøs injeksjon av DEXA 0,1 mg/kg preoperativt vil bli tilbudt alle pasienter som er inkludert i studien. PNB vil bli utført under sanntids ultralydveiledning av en kompetent anestesilege ved bruk av en lokalbedøvelsesløsning av MEPIVACAINE 1 %, for administrerte volumer som varierer mellom 15 og 30 ml (maksimalt 400 mg, 5-6 mg/kg). Intensiteten, den nevropatiske eller katastrofale karakteren til smerten samt den preoperative angsten vil bli samlet inn gjennom spesifikke spørreskjemaer (APAIS /Catastrophisation /CSI /NLR...). I tillegg vil spyttprøver av fritt kortisol og Lipokortin 1 og blodprøver (CRP hs og NLR) bli tatt før PNB utføres. Alle pasienter vil ved behov få tilpasset analgesi i den postoperative perioden og på utvinningsrommet. Pasientene vil bli skrevet ut med en standardisert smertestillende behandling. Pasientene vil bli fulgt opp i henhold til studieprotokollen etablert i PACU (restitusjonsrom) ved D1 til D4 D30 og 3 måneder postoperativt (via telefon).