難治性疣贅に対するEr:YAG & Nd:YAGレーザー併用治療の評価

ウイルス性疣贅は、ヒトパピローマウイルス (HPV) によるケラチノサイトの感染に続いて発生する、直径 1 ～ 20 mm の良性の上皮増殖であることが特徴です。 HPV は、皮膚または粘膜の上皮に感染する約 120 の遺伝子型の大きなグループで構成されています。 疣贅は一般的な皮膚疾患であり、小児および成人で 5% ～ 20% の推定発生率があり、発生率のピークは 10 代に報告されています。 患者は、手の平や足の裏に発生した場合、機能上の問題や身体的な不快感だけでなく、この美容上の不快感による生活の質の大幅な低下をしばしば表明します. したがって、皮膚疣贅は、臨床皮膚科医によって治療される最も一般的な病状の 1 つです。

いぼは、免疫系がウイルスを根絶する方法を見つけると、最終的には自然に消えることがありますが、これが発生するまでの時間はさまざまで、数か月から数年にも及ぶことがあります。 扱いにくい疣贅の管理には、複数の治療セッションが必要になる場合があります。 化学的破壊は、サリチル酸、カンタリジン、ホルムアルデヒド、グルタルアルデヒドなどによって誘発されます。 化学療法剤には、ポドフィリン、ポドフィロトキシン、5-フルオロウラシル、およびブレオマイシンが含まれます。 難治性疣贅に対して使用されるアレルギー性接触剤には、ジニトロクロロベンゼンおよび四角酸ジブチルエステルが含まれます。 最近では、インターフェロン、全身レチノイド、シメチジン、局所イミキモドなどの免疫調節剤が使用されています。 使用される物理的破壊の方法には、外科的切除、電気乾燥、凍結手術、およびパルス色素または二酸化炭素レーザー療法が含まれます。

上記の方法のほとんどには、欠点と副作用があります。 外科的方法はある程度効果的であることが証明されていますが、痛みと長い回復期間という欠点があり、不完全で表面的な結果しか得られず、再発率が高くなる可能性があります. 局所管理には長期間にわたる薬物の適用が必要であり、したがって治療の成功は患者のコンプライアンスに大きく依存します。

レーザーは、疣贅を治療するためのエネルギーベースのデバイスの新しい方法です。 Er:YAG レーザー (CO2 レーザーと同様) は、2940 nm の波長で放射するアブレーション レーザーで、水に高度に吸収されます。 ウイルス性疣贅の安全な治療法と考えられていますが、多くの患者、主に足底疣贅の患者では、かなりの割合で再発する可能性があり、追加の治療が必要です。 近年、掌蹠疣贅の治療においてロングパルス（LP）1064 nm Nd:YAGレーザーが注目されています。 LP Nd:YAG レーザーのメカニズムは、Er:YAG レーザーとは異なります。 感染細胞に供給し、光熱分解メカニズムを介してそれらを破壊する真皮血管を標的とします。 ただし、この方法の制限は、治療には通常数回のセッションが必要であり、1 回のセッション後のクリアランス率は 14 ～ 22% の範囲であるということです。

この前向き研究では、手に負えない疣贅の 1 回のセッション後に、Er:YAG レーザーとそれに続く LP Nd:YAG の組み合わせと比較して、Er:YAG レーザー単独の治療効果を評価します。 いぼの切除と血液供給の凝固の 2 つのメカニズムを組み合わせることで、1 回の治療セッションの後、いぼのクリアランス率が高くなる可能性があるという仮説を立てています。