Valutazione del trattamento combinato con laser Er:YAG e Nd:YAG per il trattamento delle verruche recalcitranti

Le verruche virali sono proliferazioni epiteliali benigne, tipicamente di 1-20 mm di diametro, che si sviluppano in seguito all'infezione dei cheratinociti da parte del virus del papilloma umano (HPV). L'HPV comprende un ampio gruppo di circa 120 genotipi che infettano gli epiteli della pelle o della mucosa. Le verruche sono un disturbo dermatologico comune, con un'incidenza stimata del 5-20% nei bambini e negli adulti, con un picco di incidenza riportato durante l'adolescenza. I pazienti spesso esprimono una significativa riduzione della qualità della vita a causa di questo fastidio estetico, oltre a problemi funzionali e disagio fisico quando si verificano sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi. Pertanto, le verruche cutanee sono una delle patologie più comuni trattate dal dermatologo clinico.

Sebbene le verruche alla fine possano scomparire spontaneamente una volta che il sistema immunitario trova un modo per sradicare il virus, il tempo necessario perché ciò avvenga varia e può variare da mesi ad anni. La gestione delle verruche recalcitranti può richiedere più di una sessione di trattamento. La distruzione chimica può essere indotta con acido salicilico, cantaridina, formaldeide o glutaraldeide, tra gli altri agenti. Gli agenti chemioterapici includono podofillina, podofillotossina, 5-fluorouracile e bleomicina. Gli agenti di contatto allergici usati contro le verruche recalcitranti includono il dinitroclorobenzene e l'estere dibutilico dell'acido squarico. Più recentemente sono stati utilizzati immunomodulatori come interferone, retinoidi sistemici, cimetidina e imiquimod topico. I metodi usati di distruzione fisica includono l'escissione chirurgica, l'elettroessiccamento, la criochirurgia e la terapia laser a colorante pulsato o ad anidride carbonica.

La maggior parte dei metodi sopra menzionati ha i suoi svantaggi ed effetti collaterali. I metodi chirurgici si sono dimostrati in qualche modo efficaci ma hanno i loro svantaggi di dolore e lunghi periodi di recupero e possono offrire risultati incompleti e superficiali che portano a tassi di recidiva elevati. La gestione topica richiede l'applicazione di farmaci per lunghi periodi e il successo del trattamento è, quindi, fortemente dipendente dalla compliance del paziente.

I laser sono nuovi metodi di dispositivi basati sull'energia per il trattamento delle verruche. Il laser Er:YAG (come il laser CO2) è un laser ablativo che emette a una lunghezza d'onda di 2940 nm ed è altamente assorbito dall'acqua. È considerato un trattamento sicuro per le verruche virali, tuttavia, in molti pazienti, soprattutto quelli con verruche plantari, può verificarsi un tasso significativo di recidiva, che richiede una terapia aggiuntiva. Recentemente, il laser Nd:YAG a 1064 nm a impulsi lunghi (LP) ha attirato l'attenzione nel trattamento delle verruche palmoplantari. Il meccanismo del laser LP Nd:YAG è diverso dal laser Er:YAG. Prende di mira i vasi sanguigni dermici che riforniscono le cellule infette e le distruggono tramite il meccanismo della fototermolisi. Tuttavia, i limiti di questo metodo sono che il trattamento di solito richiede diverse sessioni e il tasso di guarigione dopo una sessione varia tra il 14 e il 22%.

Questo studio prospettico valuta l'efficacia del trattamento di un laser Er:YAG da solo rispetto a una combinazione di Er:YAG seguito da LP Nd:YAG dopo una sessione di verruche recalcitranti. Ipotizziamo che la combinazione dei due meccanismi di ablazione della verruca e coagulazione dell'afflusso di sangue possa portare a un tasso di rimozione della verruca più elevato dopo una sola sessione di trattamento.