Utvärdering av kombinerad behandling med Er:YAG & Nd:YAG laser för behandling av motsträviga vårtor

Virala vårtor är godartade epitelproliferationer, typiskt 1-20 mm i diameter, som utvecklas sekundärt till infektion av keratinocyter av humant papillomvirus (HPV). HPV omfattar en stor grupp av cirka 120 genotyper som infekterar epitelet i huden eller slemhinnan. Vårtor är ett vanligt dermatologiskt besvär, med en uppskattad förekomst på 5%-20% hos barn och vuxna, med toppincidens rapporterad under tonåren. Patienter uttrycker ofta en betydande minskning av livskvaliteten på grund av denna kosmetiska olägenhet, samt funktionella problem och fysiskt obehag när de uppstår på handflatorna och fotsulorna. Därför är hudvårtor en av de vanligaste patologierna som behandlas av den kliniska hudläkaren.

Även om vårtor så småningom spontant kan försvinna när immunsystemet hittar ett sätt att utrota viruset, varierar tiden det tar för detta att inträffa och kan variera från månader till år. Att hantera motsträviga vårtor kan kräva mer än en behandlingssession. Kemisk destruktion kan induceras med bland annat salicylsyra, kantaridin, formaldehyd eller glutaraldehyd. Kemoterapeutiska medel inkluderar podofyllin, podofyllotoxin, 5-fluorouracil och bleomycin. Allergiska kontaktmedel som används mot motsträviga vårtor inkluderar dinitroklorbensen och kvadratisk dibutylester. På senare tid har immunmodulatorer såsom interferon, systemiska retinoider, cimetidin och topisk imiquimod använts. De använda metoderna för fysisk destruktion inkluderar kirurgisk excision, elektrodesikation, kryokirurgi och pulserande färg- eller koldioxidlaserterapi.

De flesta av metoderna som nämns ovan har sina nackdelar och biverkningar. Kirurgiska metoder har visat sig vara något effektiva men har sina nackdelar med smärta och långa återhämtningsperioder och kan ge ofullständiga och ytliga resultat som leder till höga återfallsfrekvenser. Lokal behandling kräver användning av läkemedel under långa varaktigheter och behandlingsframgång är därför mycket beroende av patientens följsamhet.

Lasrar är nya metoder för energibaserade apparater för behandling av vårtor. Er:YAG-laser (som CO2-laser) är en ablativ laser som emitterar vid en våglängd på 2940 nm och absorberas mycket av vatten. Det anses vara en säker behandling för virala vårtor, men hos många patienter, främst de med plantar vårtor, kan en betydande återfallsfrekvens inträffa, vilket kräver ytterligare behandling. Nyligen har den långpulsade (LP) 1064 nm Nd:YAG-lasern uppmärksammats vid behandling av palmoplantar vårtor. Mekanismen för LP Nd:YAG-lasern skiljer sig från Er:YAG-lasern. Det riktar sig mot de dermala blodkärlen som försörjer infekterade celler och förstör dem via fototermolysmekanism. Begränsningarna med denna metod är dock att behandlingen vanligtvis kräver flera sessioner, och clearancegraden efter en session varierar mellan 14-22%.

Denna prospektiva studie utvärderar behandlingseffektiviteten av en Er:YAG-laser ensam jämfört med en kombination av Er:YAG följt av LP Nd:YAG efter en session med motsträviga vårtor. Vi antar att en kombination av de två mekanismerna för ablation av vårtan och koagulering av blodtillförseln kan leda till en högre vårtutrensningshastighet efter en enda behandlingssession.