Ocena skojarzonego leczenia laserami Er:YAG i Nd:YAG w leczeniu opornych brodawek

Brodawki wirusowe to łagodne rozrosty nabłonka, charakterystycznie o średnicy 1-20 mm, które rozwijają się wtórnie do zakażenia keratynocytów wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV). HPV obejmuje dużą grupę około 120 genotypów infekujących nabłonek skóry lub błony śluzowej. Brodawki to częsta dolegliwość dermatologiczna, której częstość występowania szacuje się na 5–20% u dzieci i dorosłych, przy czym szczyt zachorowań odnotowano w okresie nastoletnim. Pacjenci często wyrażają znaczne obniżenie jakości życia z powodu tej kosmetycznej uciążliwości, a także problemy funkcjonalne i dyskomfort fizyczny, gdy pojawiają się na dłoniach i podeszwach stóp. Dlatego brodawki skórne są jedną z najczęstszych patologii leczonych przez dermatologa klinicznego.

Chociaż brodawki mogą w końcu samoistnie zniknąć, gdy układ odpornościowy znajdzie sposób na wyeliminowanie wirusa, czas potrzebny do tego jest różny i może wynosić od miesięcy do lat. Leczenie opornych brodawek może wymagać więcej niż jednej sesji leczenia. Destrukcję chemiczną można wywołać między innymi za pomocą kwasu salicylowego, kantarydyny, formaldehydu lub aldehydu glutarowego. Środki chemioterapeutyczne obejmują podofilinę, podofilotoksynę, 5-fluorouracyl i bleomycynę. Alergiczne środki kontaktowe stosowane przeciwko opornym brodawkom obejmują dinitrochlorobenzen i ester dibutylowy kwasu kwadratowego. Ostatnio zastosowano immunomodulatory, takie jak interferon, ogólnoustrojowe retinoidy, cymetydyna i imikwimod do stosowania miejscowego. Stosowane metody fizycznego niszczenia obejmują wycięcie chirurgiczne, elektroseksję, kriochirurgię oraz pulsacyjną terapię barwnikową lub laserową dwutlenkiem węgla.

Większość z wyżej wymienionych metod ma swoje wady i skutki uboczne. Metody chirurgiczne okazały się dość skuteczne, ale mają swoje wady związane z bólem i długimi okresami rekonwalescencji oraz mogą oferować niepełne i powierzchowne wyniki, co prowadzi do wysokiego odsetka nawrotów. Leczenie miejscowe wymaga stosowania leków przez długi czas, dlatego powodzenie leczenia w dużym stopniu zależy od przestrzegania zaleceń przez pacjenta.

Lasery to nowe metody wykorzystujące energię urządzeń do leczenia brodawek. Laser Er:YAG (podobnie jak laser CO2) jest laserem ablacyjnym emitującym fale o długości 2940 nm i silnie absorbowanym przez wodę. Uważana jest za bezpieczną metodę leczenia brodawek wirusowych, jednak u wielu pacjentów, głównie z brodawkami podeszwowymi, może wystąpić znaczny odsetek nawrotów, wymagający dodatkowej terapii. Ostatnio laser Nd:YAG o długim impulsie (LP) 1064 nm przyciągnął uwagę w leczeniu brodawek dłoniowo-podeszwowych. Mechanizm działania lasera LP Nd:YAG różni się od działania lasera Er:YAG. Celuje w naczynia krwionośne skóry, które zaopatrują zainfekowane komórki i niszczy je poprzez mechanizm fototermolizy. Jednak ograniczenia tej metody polegają na tym, że leczenie zwykle wymaga kilku sesji, a wskaźnik klirensu po jednej sesji waha się w granicach 14-22%.

To prospektywne badanie ocenia skuteczność leczenia samego lasera Er:YAG w porównaniu z połączeniem Er:YAG, a następnie LP Nd:YAG po jednej sesji leczenia opornych brodawek. Stawiamy hipotezę, że połączenie dwóch mechanizmów ablacji brodawki i koagulacji dopływu krwi może prowadzić do wyższego wskaźnika usuwania brodawek po samej sesji leczenia.