Évaluation du traitement combiné avec les lasers Er:YAG et Nd:YAG pour le traitement des verrues récalcitrantes

Les verrues virales sont des proliférations épithéliales bénignes, typiquement de 1 à 20 mm de diamètre, qui se développent suite à une infection des kératinocytes par le virus du papillome humain (VPH). Le VPH comprend un grand groupe d'environ 120 génotypes qui infectent les épithéliums de la peau ou des muqueuses. Les verrues sont une affection dermatologique courante, avec une incidence estimée de 5 % à 20 % chez les enfants et les adultes, avec un pic d'incidence signalé pendant l'adolescence. Les patients expriment souvent une diminution significative de la qualité de vie due à cette nuisance esthétique, ainsi que des troubles fonctionnels et une gêne physique lorsqu'ils surviennent sur la paume des mains et la plante des pieds. Par conséquent, les verrues cutanées sont l'une des pathologies les plus courantes traitées par le dermatologue clinicien.

Bien que les verrues puissent éventuellement disparaître spontanément une fois que le système immunitaire a trouvé un moyen d'éradiquer le virus, le temps nécessaire pour que cela se produise varie et peut aller de quelques mois à plusieurs années. La gestion des verrues récalcitrantes peut nécessiter plus d'une séance de traitement. La destruction chimique peut être induite avec de l'acide salicylique, de la cantharidine, du formaldéhyde ou du glutaraldéhyde, entre autres agents. Les agents chimiothérapeutiques comprennent la podophylline, la podophyllotoxine, le 5-fluorouracile et la bléomycine. Les agents de contact allergiques utilisés contre les verrues récalcitrantes comprennent le dinitrochlorobenzène et l'ester dibutylique d'acide squarique. Plus récemment, des immunomodulateurs tels que l'interféron, les rétinoïdes systémiques, la cimétidine et l'imiquimod topique ont été utilisés. Les méthodes de destruction physique utilisées comprennent l'excision chirurgicale, l'électrodésiccation, la cryochirurgie et la thérapie au laser à colorant pulsé ou au dioxyde de carbone.

La plupart des méthodes mentionnées ci-dessus ont leurs inconvénients et leurs effets secondaires. Les méthodes chirurgicales se sont avérées quelque peu efficaces mais ont leurs inconvénients de douleur et de longues périodes de récupération et peuvent offrir des résultats incomplets et superficiels conduisant à des taux de récidive élevés. La gestion topique nécessite l'application de médicaments pendant de longues durées et le succès du traitement dépend donc fortement de l'observance du patient.

Les lasers sont de nouvelles méthodes d'appareils à base d'énergie pour le traitement des verrues. Le laser Er:YAG (comme le laser CO2) est un laser ablatif émettant à une longueur d'onde de 2940 nm et fortement absorbé par l'eau. Il est considéré comme un traitement sûr pour les verrues virales. Cependant, chez de nombreux patients, principalement ceux qui ont des verrues plantaires, un taux important de rechute peut survenir, nécessitant un traitement supplémentaire. Récemment, le laser Nd:YAG 1064 nm à impulsions longues (LP) a attiré l'attention dans le traitement des verrues palmoplantaires. Le mécanisme du laser LP Nd:YAG est différent du laser Er:YAG. Il cible les vaisseaux sanguins dermiques qui alimentent les cellules infectées et les détruisent via un mécanisme de photothermolyse. Cependant, les limites de cette méthode sont que le traitement nécessite généralement plusieurs séances et que le taux d'élimination après une séance varie entre 14 et 22 %.

Cette étude prospective évalue l'efficacité du traitement d'un laser Er:YAG seul par rapport à une combinaison de Er:YAG suivi de LP Nd:YAG après une séance de verrues récalcitrantes. Nous émettons l'hypothèse que la combinaison des deux mécanismes d'ablation de la verrue et de coagulation de l'apport sanguin peut conduire à un taux d'élimination des verrues plus élevé après une seule séance de traitement.