Evaluering af kombineret behandling med Er:YAG & Nd:YAG lasere til behandling af genstridige vorter

Virale vorter er godartede epitelproliferationer, karakteristisk 1-20 mm i diameter, som udvikler sig sekundært til infektion af keratinocytter med humant papillomavirus (HPV). HPV omfatter en stor gruppe på ca. 120 genotyper, der inficerer epitelet i huden eller slimhinden. Vorter er en almindelig dermatologisk klage, med en estimeret forekomst på 5%-20% hos børn og voksne, med maksimal forekomst rapporteret i teenageårene. Patienter giver ofte udtryk for en betydelig reduktion i livskvalitet på grund af denne kosmetiske gener samt funktionelle problemer og fysiske gener, når de opstår på håndflader og fodsåler. Derfor er kutane vorter en af ​​de mest almindelige patologier, der behandles af den kliniske hudlæge.

Selvom vorter i sidste ende spontant kan forsvinde, når først immunsystemet finder en måde at udrydde virussen, varierer den tid, det tager for dette at opstå, og kan variere fra måneder til år. Håndtering af genstridige vorter kan kræve mere end én behandlingssession. Kemisk ødelæggelse kan induceres med blandt andre salicylsyre, cantharidin, formaldehyd eller glutaraldehyd. Kemoterapeutiske midler omfatter podophyllin, podophyllotoxin, 5-fluorouracil og bleomycin. Allergiske kontaktmidler, der anvendes mod genstridige vorter, omfatter dinitrochlorbenzen og kvadratsyredibutylester. For nylig er immunmodulatorer såsom interferon, systemiske retinoider, cimetidin og topisk imiquimod blevet anvendt. De anvendte metoder til fysisk ødelæggelse omfatter kirurgisk excision, elektrodesikation, kryokirurgi og pulserende farvestof- eller kuldioxidlaserterapi.

De fleste af de ovenfor nævnte metoder har deres ulemper og bivirkninger. Kirurgiske metoder har vist sig at være noget effektive, men har deres ulemper som smerte og lange restitutionsperioder og kan give ufuldstændige og overfladiske resultater, der fører til høje gentagelsesrater. Topisk behandling kræver anvendelse af lægemidler i lang varighed, og behandlingssucces er derfor meget afhængig af patientens compliance.

Lasere er nye metoder til energibaserede apparater til behandling af vorter. Er:YAG-laser (som CO2-laser) er en ablativ laser, der udsender ved en bølgelængde på 2940 nm og absorberes stærkt af vand. Det betragtes som en sikker behandling af virale vorter, men hos mange patienter, hovedsageligt dem med plantarvorter, kan der forekomme en betydelig grad af tilbagefald, hvilket kræver yderligere behandling. For nylig har den langpulsede (LP) 1064 nm Nd:YAG laser tiltrukket sig opmærksomhed i behandlingen af ​​palmoplantar vorter. Mekanismen for LP Nd:YAG-laseren er forskellig fra Er:YAG-laseren. Det retter sig mod de dermale blodkar, der forsyner inficerede celler og ødelægger dem via fototermolysemekanisme. Begrænsningerne ved denne metode er dog, at behandlingen normalt kræver flere sessioner, og clearanceraten efter en session ligger mellem 14-22%.

Denne prospektive undersøgelse evaluerer behandlingseffektiviteten af ​​en Er:YAG-laser alene sammenlignet med en kombination af Er:YAG efterfulgt af LP Nd:YAG efter en session med genstridige vorter. Vi antager, at en kombination af de to mekanismer med at fjerne vorten og koagulere blodforsyningen kan føre til en højere vorteudskillelseshastighed efter en eneste behandlingssession.