Evaluación del Tratamiento Combinado con Láseres Er:YAG y Nd:YAG para el Tratamiento de Verrugas Recalcitrantes

Las verrugas virales son proliferaciones epiteliales benignas, característicamente de 1 a 20 mm de diámetro, que se desarrollan como consecuencia de la infección de los queratinocitos por el virus del papiloma humano (VPH). El VPH comprende un gran grupo de aproximadamente 120 genotipos que infectan los epitelios de la piel o las mucosas. Las verrugas son una queja dermatológica común, con una incidencia estimada de 5% a 20% en niños y adultos, con una incidencia máxima reportada durante la adolescencia. Los pacientes suelen manifestar una importante reducción de la calidad de vida debido a esta molestia estética, así como problemas funcionales y molestias físicas cuando se producen en las palmas de las manos y las plantas de los pies. Por ello, las verrugas cutáneas son una de las patologías más comunes tratadas por el dermatólogo clínico.

Aunque las verrugas eventualmente pueden desaparecer espontáneamente una vez que el sistema inmunitario encuentra una manera de erradicar el virus, el tiempo que tarda esto en ocurrir varía y puede oscilar entre meses y años. El manejo de las verrugas recalcitrantes puede requerir más de una sesión de tratamiento. La destrucción química se puede inducir con ácido salicílico, cantaridina, formaldehído o glutaraldehído, entre otros agentes. Los agentes quimioterapéuticos incluyen podofilina, podofilotoxina, 5-fluorouracilo y bleomicina. Los agentes de contacto alérgicos utilizados contra las verrugas recalcitrantes incluyen dinitroclorobenceno y dibutil éster de ácido escuárico. Más recientemente, se han utilizado inmunomoduladores como el interferón, los retinoides sistémicos, la cimetidina y el imiquimod tópico. Los métodos utilizados de destrucción física incluyen la escisión quirúrgica, la electrodesecación, la criocirugía y la terapia con láser de dióxido de carbono o colorante pulsado.

La mayoría de los métodos mencionados anteriormente tienen sus inconvenientes y efectos secundarios. Los métodos quirúrgicos han demostrado ser algo efectivos pero tienen sus desventajas de dolor y largos períodos de recuperación y pueden ofrecer resultados incompletos y superficiales que conducen a altas tasas de recurrencia. El tratamiento tópico requiere la aplicación de fármacos durante períodos prolongados y, por lo tanto, el éxito del tratamiento depende en gran medida del cumplimiento del paciente.

Los láseres son nuevos métodos de dispositivos basados ​​en energía para tratar las verrugas. El láser Er:YAG (como el láser de CO2) es un láser ablativo que emite a una longitud de onda de 2940 nm y es altamente absorbido por el agua. Se considera un tratamiento seguro para las verrugas virales. Sin embargo, en muchos pacientes, principalmente aquellos con verrugas plantares, puede ocurrir una tasa significativa de recaída, lo que requiere terapia adicional. Recientemente, el láser Nd:YAG de pulso largo (LP) de 1064 nm ha llamado la atención en el tratamiento de las verrugas palmoplantares. El mecanismo del láser LP Nd:YAG es diferente del láser Er:YAG. Se dirige a los vasos sanguíneos dérmicos que irrigan las células infectadas y las destruye mediante un mecanismo de fototermólisis. Sin embargo, las limitaciones de este método son que el tratamiento suele requerir varias sesiones, y la tasa de eliminación después de una sesión oscila entre el 14 y el 22 %.

Este estudio prospectivo evalúa la eficacia del tratamiento de un láser Er:YAG solo en comparación con una combinación de Er:YAG seguido de LP Nd:YAG después de una sesión de verrugas recalcitrantes. Presumimos que la combinación de los dos mecanismos de ablación de la verruga y coagulación del suministro de sangre puede conducir a una mayor tasa de eliminación de la verruga después de una sola sesión de tratamiento.