Bewertung der kombinierten Behandlung mit Er:YAG- und Nd:YAG-Lasern zur Behandlung widerspenstiger Warzen

Virale Warzen sind gutartige epitheliale Proliferationen, typischerweise mit einem Durchmesser von 1–20 mm, die sich sekundär zu einer Infektion von Keratinozyten durch das humane Papillomavirus (HPV) entwickeln. HPV umfasst eine große Gruppe von ungefähr 120 Genotypen, die das Epithel der Haut oder Schleimhaut infizieren. Warzen sind eine häufige dermatologische Beschwerde mit einer geschätzten Inzidenz von 5 % bis 20 % bei Kindern und Erwachsenen, wobei die höchste Inzidenz im Teenageralter gemeldet wird. Die Patienten äußern aufgrund dieser kosmetischen Belästigung oft eine deutliche Einschränkung der Lebensqualität sowie funktionelle Probleme und körperliche Beschwerden, wenn sie an den Handinnenflächen und Fußsohlen auftreten. Daher sind Hautwarzen eine der häufigsten Pathologien, die vom klinischen Dermatologen behandelt werden.

Obwohl Warzen schließlich spontan verschwinden können, sobald das Immunsystem einen Weg gefunden hat, das Virus auszurotten, variiert die Zeit bis dies geschieht und kann Monate bis Jahre betragen. Die Behandlung widerspenstiger Warzen kann mehr als eine Behandlungssitzung erfordern. Chemische Zerstörung kann unter anderem mit Salicylsäure, Cantharidin, Formaldehyd oder Glutaraldehyd induziert werden. Chemotherapeutika umfassen Podophyllin, Podophyllotoxin, 5-Fluorouracil und Bleomycin. Allergische Kontaktmittel, die gegen hartnäckige Warzen verwendet werden, umfassen Dinitrochlorbenzol und Quadratsäuredibutylester. In jüngerer Zeit wurden Immunmodulatoren wie Interferon, systemische Retinoide, Cimetidin und topisches Imiquimod verwendet. Die verwendeten Methoden der physischen Zerstörung umfassen chirurgische Exzision, Elektrosikkation, Kryochirurgie und gepulste Farbstoff- oder Kohlendioxid-Lasertherapie.

Die meisten der oben genannten Methoden haben ihre Nachteile und Nebenwirkungen. Chirurgische Methoden haben sich als einigermaßen wirksam erwiesen, haben aber ihre Nachteile von Schmerzen und langen Erholungszeiten und können unvollständige und oberflächliche Ergebnisse liefern, die zu hohen Rezidivraten führen. Die topische Behandlung erfordert die Anwendung von Arzneimitteln über lange Zeiträume, und der Behandlungserfolg hängt daher stark von der Patienten-Compliance ab.

Laser sind neue Methoden energiebasierter Geräte zur Behandlung von Warzen. Er:YAG-Laser (wie CO2-Laser) ist ein ablativer Laser, der bei einer Wellenlänge von 2940 nm emittiert und von Wasser stark absorbiert wird. Es gilt als sichere Behandlung für virale Warzen. Bei vielen Patienten, hauptsächlich solchen mit plantaren Warzen, kann jedoch eine erhebliche Rückfallrate auftreten, die eine zusätzliche Therapie erfordert. In letzter Zeit hat der langgepulste (LP) 1064 nm Nd:YAG-Laser bei der Behandlung von palmoplantaren Warzen Aufmerksamkeit erregt. Der Mechanismus des LP Nd:YAG-Lasers unterscheidet sich vom Er:YAG-Laser. Es zielt auf die dermalen Blutgefäße ab, die infizierte Zellen versorgen, und zerstört sie über den Photothermolyse-Mechanismus. Die Einschränkungen dieser Methode bestehen jedoch darin, dass die Behandlung normalerweise mehrere Sitzungen erfordert und die Heilungsrate nach einer Sitzung zwischen 14 und 22 % liegt.

Diese prospektive Studie bewertet die Behandlungswirksamkeit eines Er:YAG-Lasers allein im Vergleich zu einer Kombination aus Er:YAG, gefolgt von LP Nd:YAG nach einer Sitzung mit widerspenstigen Warzen. Wir gehen davon aus, dass die Kombination der beiden Mechanismen der Warzenablation und der Koagulation der Blutversorgung zu einer höheren Rate der Warzenentfernung nach einer einzigen Behandlungssitzung führen kann.