Hodnocení kombinované léčby lasery Er:YAG & Nd:YAG pro léčbu odolných bradavic

Virové bradavice jsou benigní epiteliální proliferace, typicky o průměru 1-20 mm, které se vyvinou sekundárně po infekci keratinocytů lidským papilomavirem (HPV). HPV zahrnuje velkou skupinu přibližně 120 genotypů, které infikují epitel kůže nebo sliznice. Bradavice jsou běžnou dermatologickou stížností, s odhadovaným výskytem 5 % až 20 % u dětí a dospělých, s nejvyšší incidencí hlášenou v období dospívání. Pacienti často vyjadřují výrazné snížení kvality života v důsledku této kosmetické nepříjemnosti, stejně jako funkční problémy a fyzické nepohodlí, když se vyskytují na dlaních a ploskách nohou. Proto jsou kožní bradavice jednou z nejčastějších patologií léčených klinickým dermatologem.

I když bradavice mohou nakonec spontánně zmizet, jakmile imunitní systém najde způsob, jak virus vymýtit, doba, za kterou k tomu dojde, se liší a může se pohybovat v rozmezí měsíců až let. Léčba vzdorujících bradavic může vyžadovat více než jedno ošetření. Chemickou destrukci lze vyvolat mimo jiné kyselinou salicylovou, kantaridinem, formaldehydem nebo glutaraldehydem. Chemoterapeutická činidla zahrnují podofylin, podofylotoxin, 5-fluorouracil a bleomycin. Alergická kontaktní činidla používaná proti odolným bradavicím zahrnují dinitrochlorbenzen a dibutylester kyseliny kvadratické. V poslední době se používají imunomodulátory, jako je interferon, systémové retinoidy, cimetidin a topický imichimod. Mezi používané metody fyzické destrukce patří chirurgická excize, elektrodesikace, kryochirurgie a pulzní laserová terapie barvivem nebo oxidem uhličitým.

Většina výše uvedených metod má své nevýhody a vedlejší účinky. Chirurgické metody se ukázaly jako poněkud účinné, ale mají své nevýhody v podobě bolesti a dlouhé doby zotavení a mohou nabízet neúplné a povrchní výsledky vedoucí k vysoké míře recidivy. Lokální léčba vyžaduje aplikaci léků po dlouhou dobu a úspěch léčby je proto vysoce závislý na komplianci pacienta.

Lasery jsou nové metody energetických zařízení pro léčbu bradavic. Er:YAG laser (jako CO2 laser) je ablativní laser emitující na vlnové délce 2940 nm a vysoce absorbovaný vodou. Považuje se za bezpečnou léčbu virových bradavic, avšak u mnoha pacientů, zejména pacientů s plantárními bradavicemi, může dojít k významnému počtu relapsů vyžadujících další terapii. V poslední době přitahuje pozornost v léčbě palmoplantárních bradavic dlouhopulzní (LP) 1064 nm Nd:YAG laser. Mechanismus LP Nd:YAG laseru je odlišný od Er:YAG laseru. Zaměřuje se na dermální krevní cévy, které zásobují infikované buňky a ničí je mechanismem fototermolýzy. Omezení této metody však spočívá v tom, že léčba obvykle vyžaduje několik sezení a míra clearance po jednom sezení se pohybuje mezi 14–22 %.

Tato prospektivní studie hodnotí účinnost léčby samotným Er:YAG laserem ve srovnání s kombinací Er:YAG následovaného LP Nd:YAG po jednom sezení odolných bradavic. Předpokládáme, že kombinace dvou mechanismů ablace bradavice a koagulace krevního zásobení může vést k vyšší rychlosti odstranění bradavice po jediném léčebném sezení.