Оценка комбинированного лечения лазерами Er:YAG и Nd:YAG для лечения резистентных бородавок

Вирусные бородавки представляют собой доброкачественные эпителиальные разрастания, обычно диаметром 1-20 мм, которые развиваются вторично на фоне инфицирования кератиноцитов вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ включает большую группу примерно из 120 генотипов, которые инфицируют эпителий кожи или слизистых оболочек. Бородавки являются распространенной дерматологической жалобой, с предполагаемой частотой 5-20% у детей и взрослых, с пиком заболеваемости в подростковом возрасте. Пациенты часто отмечают значительное снижение качества жизни из-за этой косметической неприятности, а также функциональные проблемы и физический дискомфорт, когда они возникают на ладонях рук и подошвах ног. Таким образом, кожные бородавки являются одной из наиболее частых патологий, которую лечит клинический дерматолог.

Хотя бородавки могут в конечном итоге спонтанно исчезнуть, как только иммунная система найдет способ уничтожить вирус, время, необходимое для этого, варьируется и может составлять от месяцев до лет. Лечение резистентных бородавок может потребовать более одного сеанса лечения. Химическую деструкцию можно вызвать салициловой кислотой, кантаридином, формальдегидом или глутаровым альдегидом, а также другими агентами. Химиотерапевтические агенты включают подофиллин, подофиллотоксин, 5-фторурацил и блеомицин. Аллергические контактные агенты, используемые против неподатливых бородавок, включают динитрохлорбензол и дибутиловый эфир квадратной кислоты. Совсем недавно стали использовать иммуномодуляторы, такие как интерферон, системные ретиноиды, циметидин и имихимод для местного применения. Используемые методы физической деструкции включают хирургическое иссечение, электродесикацию, криохирургию и импульсную лазерную терапию на красителе или углекислом газе.

Большинство из упомянутых выше методов имеют свои недостатки и побочные эффекты. Хирургические методы оказались в некоторой степени эффективными, но имеют свои недостатки, заключающиеся в боли и длительном периоде восстановления, и могут давать неполные и поверхностные результаты, что приводит к высокой частоте рецидивов. Местное лечение требует применения лекарств в течение длительного времени, поэтому успех лечения в значительной степени зависит от соблюдения пациентом режима лечения.

Лазеры — это новые методы энергетических устройств для лечения бородавок. Er:YAG-лазер (как и CO2-лазер) представляет собой абляционный лазер с длиной волны 2940 нм и сильно поглощается водой. Он считается безопасным средством для лечения вирусных бородавок. Однако у многих пациентов, в основном с подошвенными бородавками, может возникать значительная частота рецидивов, требующих дополнительной терапии. Недавно длинноимпульсный (LP) Nd:YAG-лазер с длиной волны 1064 нм привлек внимание при лечении ладонно-подошвенных бородавок. Механизм LP Nd:YAG-лазера отличается от Er:YAG-лазера. Он нацелен на кожные кровеносные сосуды, которые снабжают инфицированные клетки, и разрушает их с помощью механизма фототермолиза. Однако ограничения этого метода заключаются в том, что для лечения обычно требуется несколько сеансов, а показатель клиренса после одного сеанса колеблется в пределах 14-22%.

В этом проспективном исследовании оценивается эффективность лечения только Er:YAG-лазером по сравнению с комбинацией Er:YAG с последующим LP Nd:YAG после одного сеанса резистентных бородавок. Мы предполагаем, что сочетание двух механизмов абляции бородавки и коагуляции кровоснабжения может привести к более высокой скорости излечения бородавки после одного сеанса лечения.