Evaluering av kombinert behandling med Er:YAG & Nd:YAG lasere for behandling av gjenstridige vorter

Virale vorter er godartede epitelproliferasjoner, karakteristisk 1-20 mm i diameter, som utvikler seg sekundært til infeksjon av keratinocytter med humant papillomavirus (HPV). HPV omfatter en stor gruppe på omtrent 120 genotyper som infiserer epitelet i huden eller slimhinnen. Vorter er en vanlig dermatologisk klage, med en estimert forekomst på 5%-20% hos barn og voksne, med toppforekomst rapportert i tenårene. Pasienter uttrykker ofte en betydelig reduksjon i livskvalitet på grunn av denne kosmetiske plagen, samt funksjonsproblemer og fysisk ubehag når de oppstår på håndflatene og fotsålene. Derfor er kutane vorter en av de vanligste patologiene som behandles av den kliniske hudlegen.

Selv om vorter til slutt kan forsvinne spontant når immunsystemet finner en måte å utrydde viruset på, varierer tiden det tar før dette oppstår og kan variere fra måneder til år. Håndtering av gjenstridige vorter kan kreve mer enn én behandlingsøkt. Kjemisk ødeleggelse kan induseres med salisylsyre, kantaridin, formaldehyd eller glutaraldehyd, blant andre midler. Kjemoterapeutiske midler inkluderer podofyllin, podofyllotoksin, 5-fluorouracil og bleomycin. Allergiske kontaktmidler som brukes mot gjenstridige vorter inkluderer dinitroklorbenzen og kvadratisk dibutylester. Nylig har immunmodulatorer som interferon, systemiske retinoider, cimetidin og topisk imiquimod blitt brukt. De brukte metodene for fysisk ødeleggelse inkluderer kirurgisk eksisjon, elektrodesikasjon, kryokirurgi og pulserende fargestoff eller karbondioksid laserterapi.

De fleste av metodene nevnt ovenfor har sine ulemper og bivirkninger. Kirurgiske metoder har vist seg noe effektive, men har sine ulemper med smerte og lange restitusjonsperioder og kan gi ufullstendige og overfladiske resultater som fører til høye tilbakefallsrater. Lokal behandling krever bruk av medikamenter over lang varighet, og behandlingssuksess er derfor svært avhengig av pasientens etterlevelse.

Lasere er nye metoder for energibaserte enheter for behandling av vorter. Er:YAG-laser (som CO2-laser) er en ablativ laser som sender ut ved en bølgelengde på 2940 nm og absorberes sterkt av vann. Det regnes som en trygg behandling for virale vorter, men hos mange pasienter, hovedsakelig de med plantarvorter, kan det oppstå en betydelig tilbakefallsrate, noe som krever ytterligere behandling. Nylig har den langpulsede (LP) 1064 nm Nd:YAG-laseren tiltrukket seg oppmerksomhet i behandlingen av palmoplantar vorter. Mekanismen til LP Nd:YAG-laseren er forskjellig fra Er:YAG-laseren. Den retter seg mot de dermale blodårene som forsyner infiserte celler og ødelegger dem via fototermolysemekanisme. Begrensningene ved denne metoden er imidlertid at behandlingen vanligvis krever flere økter, og oppklaringsprosenten etter en økt varierer mellom 14-22 %.

Denne prospektive studien evaluerer behandlingseffektiviteten til en Er:YAG-laser alene sammenlignet med en kombinasjon av Er:YAG etterfulgt av LP Nd:YAG etter én økt med gjenstridige vorter. Vi antar at det å kombinere de to mekanismene for ablasjon av vorten og koagulering av blodtilførselen kan føre til en høyere vorteclearance rate etter en eneste behandlingsøkt.