Avaliação do tratamento combinado com lasers Er:YAG e Nd:YAG para o tratamento de verrugas recalcitrantes

As verrugas virais são proliferações epiteliais benignas, caracteristicamente de 1 a 20 mm de diâmetro, que se desenvolvem secundariamente à infecção de queratinócitos pelo vírus do papiloma humano (HPV). O HPV compreende um grande grupo de aproximadamente 120 genótipos que infectam o epitélio da pele ou mucosa. As verrugas são uma queixa dermatológica comum, com incidência estimada de 5% a 20% em crianças e adultos, com pico de incidência relatado na adolescência. Os pacientes muitas vezes expressam uma redução significativa na qualidade de vida devido a esse incômodo cosmético, bem como problemas funcionais e desconforto físico quando ocorrem nas palmas das mãos e plantas dos pés. Portanto, as verrugas cutâneas são uma das patologias mais comuns tratadas pelo dermatologista clínico.

Embora as verrugas possam eventualmente desaparecer espontaneamente quando o sistema imunológico encontra uma maneira de erradicar o vírus, o tempo necessário para que isso ocorra varia e pode variar de meses a anos. O gerenciamento de verrugas recalcitrantes pode exigir mais de uma sessão de tratamento. A destruição química pode ser induzida com ácido salicílico, cantaridina, formaldeído ou glutaraldeído, entre outros agentes. Agentes quimioterápicos incluem podofilina, podofilotoxina, 5-fluorouracil e bleomicina. Agentes de contato alérgicos usados ​​contra verrugas recalcitrantes incluem dinitroclorobenzeno e éster dibutílico de ácido esquárico. Mais recentemente, imunomoduladores como interferon, retinóides sistêmicos, cimetidina e imiquimode tópico têm sido usados. Os métodos de destruição física usados ​​incluem a excisão cirúrgica, a eletrosecação, a criocirurgia e a terapia com laser de dióxido de carbono ou corante pulsado.

A maioria dos métodos mencionados acima tem suas desvantagens e efeitos colaterais. Os métodos cirúrgicos têm se mostrado pouco eficazes, mas têm suas desvantagens de dor e longos períodos de recuperação e podem oferecer resultados incompletos e superficiais, levando a altas taxas de recorrência. O manejo tópico requer a aplicação de medicamentos por longos períodos e o sucesso do tratamento é, portanto, altamente dependente da adesão do paciente.

Os lasers são novos métodos de dispositivos baseados em energia para o tratamento de verrugas. O laser Er:YAG (como o laser de CO2) é um laser ablativo que emite um comprimento de onda de 2940 nm e é altamente absorvido pela água. É considerado um tratamento seguro para verrugas virais, porém, em muitos pacientes, principalmente naqueles com verrugas plantares, pode ocorrer uma taxa significativa de recidiva, necessitando de terapia adicional. Recentemente, o laser Nd:YAG de pulso longo (LP) 1064 nm tem atraído a atenção no tratamento de verrugas palmoplantares. O mecanismo do laser LP Nd:YAG é diferente do laser Er:YAG. Tem como alvo os vasos sanguíneos dérmicos que abastecem as células infectadas e as destroem por meio do mecanismo de fototermólise. No entanto, as limitações desse método são que o tratamento geralmente requer várias sessões e a taxa de depuração após uma sessão varia entre 14-22%.

Este estudo prospectivo avalia a eficácia do tratamento de um laser Er:YAG sozinho em comparação com uma combinação de Er:YAG seguido de LP Nd:YAG após uma sessão de verrugas recalcitrantes. Nossa hipótese é que combinar os dois mecanismos de ablação da verruga e coagulação do suprimento sanguíneo pode levar a uma maior taxa de depuração da verruga após uma única sessão de tratamento.