Evaluatie van gecombineerde behandeling met Er:YAG & Nd:YAG-lasers voor de behandeling van recalcitrante wratten

Virale wratten zijn goedaardige epitheliale proliferaties, typisch 1-20 mm in diameter, die zich secundair ontwikkelen na infectie van keratinocyten door humaan papillomavirus (HPV). HPV omvat een grote groep van ongeveer 120 genotypen die het epitheel van de huid of slijmvliezen infecteren. Wratten zijn een veel voorkomende dermatologische aandoening, met een geschatte incidentie van 5%-20% bij kinderen en volwassenen, met een piekincidentie tijdens de tienerjaren. Patiënten uiten vaak een aanzienlijke vermindering van de kwaliteit van leven als gevolg van deze cosmetische overlast, evenals functionele problemen en fysieke ongemakken wanneer ze optreden op de handpalmen en voetzolen. Daarom zijn huidwratten een van de meest voorkomende pathologieën die door de klinische dermatoloog worden behandeld.

Hoewel wratten uiteindelijk spontaan kunnen verdwijnen zodra het immuunsysteem een ​​manier vindt om het virus uit te roeien, varieert de tijd die hiervoor nodig is en kan variëren van maanden tot jaren. Het behandelen van recalcitrante wratten kan meer dan één behandelingssessie vereisen. Chemische vernietiging kan worden geïnduceerd met onder andere salicylzuur, cantharidine, formaldehyde of glutaaraldehyde. Chemotherapeutische middelen omvatten podofylline, podofyllotoxine, 5-fluorouracil en bleomycine. Allergische contactmiddelen die tegen hardnekkige wratten worden gebruikt, zijn onder meer dinitrochloorbenzeen en kwadratische dibutylester. Meer recent zijn immunomodulatoren zoals interferon, systemische retinoïden, cimetidine en topisch imiquimod gebruikt. De gebruikte methoden voor fysieke vernietiging omvatten chirurgische excisie, elektrodesiccatie, cryochirurgie en gepulseerde kleurstof- of kooldioxidelasertherapie.

De meeste van de hierboven genoemde methoden hebben hun nadelen en bijwerkingen. Chirurgische methoden zijn enigszins effectief gebleken, maar hebben de nadelen van pijn en lange herstelperioden en kunnen onvolledige en oppervlakkige resultaten opleveren, wat leidt tot hoge herhalingspercentages. Topisch beheer vereist de toepassing van medicijnen gedurende lange tijd en het succes van de behandeling is daarom sterk afhankelijk van de therapietrouw van de patiënt.

Lasers zijn nieuwe methoden van op energie gebaseerde apparaten voor de behandeling van wratten. Er:YAG-laser (zoals CO2-laser) is een ablatieve laser die uitzendt met een golflengte van 2940 nm en sterk wordt geabsorbeerd door water. Het wordt beschouwd als een veilige behandeling voor virale wratten. Bij veel patiënten, voornamelijk die met voetwratten, kan echter een aanzienlijke mate van terugval optreden, waarvoor aanvullende therapie nodig is. Onlangs heeft de long-pulsed (LP) 1064 nm Nd:YAG-laser de aandacht getrokken bij de behandeling van palmoplantaire wratten. Het mechanisme van de LP Nd:YAG-laser is anders dan de Er:YAG-laser. Het richt zich op de dermale bloedvaten die geïnfecteerde cellen voeden en vernietigt ze via het fotothermolysemechanisme. De beperkingen van deze methode zijn echter dat de behandeling meestal meerdere sessies vereist en dat het klaringspercentage na één sessie varieert tussen 14-22%.

Deze prospectieve studie evalueert de effectiviteit van de behandeling van alleen een Er:YAG-laser in vergelijking met een combinatie van Er:YAG gevolgd door LP Nd:YAG na één sessie met recalcitrante wratten. We veronderstellen dat het combineren van de twee mechanismen van het wegnemen van de wrat en het coaguleren van de bloedtoevoer kan leiden tot een hogere wrattenklaring na een enkele behandelsessie.