腰椎経孔硬膜外注射における放射線量と処置時間に対する超音波ガイダンスの効果

腰痛は障害の主要な原因の 1 つであり、その社会的負担と経済的コストは非常に高くなります。 腰痛の原因は数多くありますが、主に腰椎椎間板ヘルニアに続発して発生する神経根痛は、最も一般的な病状の 1 つです。 硬膜外コルチコステロイドおよび局所麻酔薬注射は、保守的な方法に反応しない腰神経根痛の治療における重要な治療オプションです。

透視ガイド下の硬膜外注射用。経椎間孔、椎弓間および尾側のアプローチが好ましい場合があります。 経孔アプローチの優位性として認められているのは、病変の領域、つまり炎症性メディエーターがより集中している硬膜前部領域へのアクセスを可能にし、特に炎症を起こした神経根の周囲の標的に広がる可能性があることです。

経孔硬膜外注射では、骨下構造を視覚化できないため、手順全体を通して唯一のイメージングツールとして超音波を使用することはまだ適切ではありません。 ただし、超音波はプロセスのどの段階でも統合できます。 したがって、比較的安価なコスト、携帯性、および超音波検査の非骨性組織を示す能力が、特に放射線被ばくの低減という点で利用されています。

ゴフェルド等。超音波誘導経孔硬膜外注射は、椎体の後部をターゲットにすることで実行できると主張しました。 ただし、椎弓板が広く、椎体の後方を覆っている場合は、椎体を超音波で見ることができない場合があります。 さらに、椎間板は椎体とは区別されていますが、高齢者の体液量の喪失は、椎間板に音響シャドーイングを引き起こす可能性があります。 これにより、偶発的なディスク内注射が発生する可能性があります。 最後に、目標点に到達したとしても、このレベルでの血管内の広がりを超音波検査で示すことはできません。したがって、私たちの意見では、この方法は経孔硬膜外注射には信頼できません。 別の研究では、経孔硬膜外注射に超音波と蛍光透視法を併用しました。 関連する脊椎レベルの椎弓板を超音波検査で画像化した後、針を椎弓板の外縁に向け、抵抗喪失法を用いて椎弓板の下を通過した後に蛍光透視撮像を行います。 ただし、抵抗技術の喪失は、経孔注射に適した信頼性の高い方法ではないことを知っておく必要があります。 また、椎弓板が骨の下を通過した後、どこまで進行したかがわからないため、言い換えれば、プロセスのこの部分では画像誘導が無効になります。

当院では、超音波検査と透視検査を組み合わせた方法（ハイブリッド法）を経硬膜外注射に用いています。 この目的のために、脊椎針が超音波による病状がある椎骨レベルで椎弓板の外側縁まで進められた直後に、透視イメージングに進みます。 この方法により、安全なウィンドウに留まり続け、放射線量と処置時間を削減できると考えています。 これに基づいて、この研究の目的を、経孔硬膜外注射に超音波ガイドを含めることの放射線量と処置時間への影響として決定しました。