L'effetto della guida ecografica sulla dose di radiazioni e sul tempo di procedura nell'iniezione epidurale transforaminale lombare

La lombalgia è una delle principali cause di disabilità e il suo carico sociale e il suo costo economico sono piuttosto elevati. Sebbene siano molteplici le cause che possono portare alla lombalgia, il dolore radicolare, che si sviluppa per lo più in maniera secondaria alle ernie del disco lombare, è una delle patologie più comuni. Il corticosteroide epidurale e le iniezioni di anestetico locale sono un'importante opzione terapeutica nel trattamento del dolore radicolare lombare che non risponde ai metodi conservativi.

Per iniezioni epidurali guidate dalla fluoroscopia; possono essere preferiti gli approcci transforaminale, interlaminare e caudale. Si accetta come superiorità dell'approccio transforaminale il fatto che esso permetta l'accesso all'area della patologia, quindi all'area epidurale anteriore dove sono più concentrati i mediatori dell'infiammazione, e che possa diffondersi al bersaglio specificatamente intorno alle radici nervose infiammate.

Nelle iniezioni epidurali transforaminali, l'uso degli ultrasuoni come unico strumento di imaging durante l'intera procedura non è ancora appropriato, poiché le strutture subossee non possono essere visualizzate. Tuttavia, gli ultrasuoni possono essere integrati in qualsiasi fase del processo. Pertanto, vengono utilizzati il ​​costo relativamente poco costoso, la portabilità e la capacità di mostrare tessuti non ossei dell'ecografia, in particolare in termini di riduzione dell'esposizione alle radiazioni.

Gofeld et al. ha affermato che l'iniezione epidurale transforaminale guidata da ultrasuoni potrebbe essere eseguita prendendo di mira la parte posteriore del corpo vertebrale. Tuttavia, nei casi in cui la lamina è ampia e copre la parte posteriore del corpo vertebrale, potrebbe non essere possibile visualizzare ecograficamente il corpo vertebrale. Inoltre, sebbene il disco intervertebrale sia differenziato dal corpo, la perdita di contenuto di fluidi negli anziani può causare ombre acustiche nel disco. Ciò può causare iniezioni intradiscali accidentali. Infine, anche se il punto target viene raggiunto, non è possibile mostrare ecograficamente la diffusione intravascolare a questo livello. Pertanto, a nostro avviso, questo metodo non è affidabile per le iniezioni epidurali transforaminali. Un altro studio ha utilizzato insieme ultrasuoni e fluoroscopia per iniezioni epidurali transforaminali. Dopo l'imaging ecografico della lamina del livello vertebrale rilevante, l'ago viene diretto verso il bordo laterale della lamina, quindi viene eseguito l'imaging fluoroscopico dopo che è passato sotto la lamina con la tecnica della perdita di resistenza. Tuttavia, dovrebbe essere noto che la tecnica della perdita di resistenza non è un metodo adatto e affidabile nelle iniezioni transforaminali. Inoltre, poiché non è noto fino a che punto sia progredita la lamina dopo essere passata sotto l'osso, in altre parole, la guida per immagini è disabilitata in questa parte del processo.

Nella nostra clinica, utilizziamo metodi di ecografia e fluoroscopia in modo integrato (metodo ibrido) per iniezioni epidurali transforaminali. A tale scopo si procede all'imaging fluoroscopico subito dopo l'avanzamento dell'ago spinale fino al bordo laterale della lamina a livello vertebrale dove è presente patologia con ecografia. Pensiamo che con questo metodo continuiamo a rimanere nella finestra sicura e riduciamo la dose di radiazioni e il tempo della procedura. Sulla base di ciò, abbiamo determinato lo scopo di questo studio come l'effetto dell'inclusione della guida ecografica nelle iniezioni epidurali transforaminali sulla dose di radiazioni e sul tempo della procedura.