L'effet du guidage échographique sur la dose de rayonnement et la durée de la procédure dans l'injection péridurale transforaminale lombaire

La lombalgie est l'une des principales causes d'invalidité, et son fardeau social et son coût économique sont assez élevés. Bien qu'il existe de nombreuses causes pouvant entraîner des lombalgies, la douleur radiculaire, qui se développe majoritairement secondaire aux hernies discales lombaires, est l'une des pathologies les plus courantes. Les injections péridurales de corticostéroïdes et d'anesthésiques locaux sont une option thérapeutique importante dans le traitement des douleurs radiculaires lombaires qui ne répondent pas aux méthodes conservatrices.

Pour les injections épidurales guidées par fluoroscopie ; Les approches transforaminale, interlaminaire et caudale peuvent être préférées. Il est admis comme la supériorité de l'abord transforaminal qu'il permette d'accéder à la zone pathologique, donc à la zone épidurale antérieure où les médiateurs inflammatoires sont plus concentrés, et qu'il puisse se propager à la cible spécifiquement autour des racines nerveuses enflammées.

Dans les injections péridurales transforaminales, l'utilisation de l'échographie comme seul outil d'imagerie tout au long de la procédure n'est toujours pas appropriée, car les structures sous-osseuses ne peuvent pas être visualisées. Cependant, l'échographie peut être intégrée à n'importe quelle étape du processus. Ainsi, le coût relativement peu coûteux, la portabilité et la capacité de montrer les tissus non osseux de l'échographie sont utilisés, en particulier en termes de réduction de l'exposition aux rayonnements.

Gofeld et al. ont affirmé que l'injection épidurale transforaminale guidée par ultrasons pouvait être réalisée en ciblant la partie postérieure du corps vertébral. Cependant, dans les cas où la lame est large et recouvre la partie postérieure du corps vertébral, il peut ne pas être possible de visualiser le corps vertébral par échographie. De plus, bien que le disque intervertébral soit différencié du corpus, la perte de contenu liquidien chez les personnes âgées peut provoquer une ombre acoustique dans le disque. Cela peut entraîner des injections intra-discaires accidentelles. Enfin, même si le point cible est atteint, il n'est pas possible de montrer une propagation intravasculaire à ce niveau à l'échographie. Par conséquent, à notre avis, cette méthode n'est pas fiable pour les injections épidurales transforaminales. Une autre étude a utilisé l'échographie et la fluoroscopie ensemble pour les injections épidurales transforaminales. Après imagerie échographique de la lame du niveau vertébral concerné, l'aiguille est dirigée vers le bord latéral de la lame, puis une imagerie fluoroscopique est réalisée après son passage sous la lame avec la technique de perte de résistance. Cependant, il faut savoir que la technique de perte de résistance n'est pas une méthode adaptée et fiable dans les injections transforaminales. De plus, comme on ne sait pas jusqu'où la lame a progressé après son passage sous l'os, en d'autres termes, le guidage par imagerie est désactivé dans cette partie du processus.

Dans notre clinique, nous utilisons les méthodes d'échographie et de fluoroscopie de manière intégrée (méthode hybride) pour les injections épidurales transforaminales. A cet effet, nous procédons à une imagerie fluoroscopique immédiatement après l'avancée de l'aiguille rachidienne jusqu'au bord latéral de la lame au niveau vertébral où il existe une pathologie avec ultrasons. Nous pensons qu'avec cette méthode, nous continuons à rester dans la fenêtre de sécurité et réduisons la dose de rayonnement et la durée de la procédure. Sur cette base, nous avons déterminé l'objectif de cette étude comme l'effet de l'inclusion du guidage échographique dans les injections épidurales transforaminales sur la dose de rayonnement et la durée de la procédure.