Az ultrahangos irányítás hatása a sugárdózisra és az eljárás idejére lumbális transzforaminális epidurális injekció esetén

A deréktáji fájdalom a fogyatékosság egyik vezető oka, társadalmi terhei és gazdasági költségei meglehetősen magasak. Bár számos oka lehet a derékfájásnak, a radikuláris fájdalom, amely többnyire az ágyéki porckorongsérv miatt alakul ki, az egyik leggyakoribb kórkép. Az epidurális kortikoszteroid és a helyi érzéstelenítő injekciók fontos kezelési lehetőséget jelentenek a konzervatív módszerekre nem reagáló ágyéki radicularis fájdalmak kezelésében.

Fluoroszkópia által vezérelt epidurális injekciókhoz; a transzforaminális, interlamináris és caudalis megközelítés előnyösebb. A transzforaminális megközelítés felsőbbrendűségeként elfogadott, hogy hozzáférést tesz lehetővé a patológiás területhez, így az elülső epidurális területhez, ahol a gyulladásos mediátorok jobban koncentrálódnak, és kifejezetten a gyulladt ideggyökerek környékén terjedhet a célpontra.

A transzforaminális epidurális injekciók során az ultrahang egyedüli képalkotó eszközként való alkalmazása a teljes eljárás során továbbra sem megfelelő, mivel az alvázszerkezeteket nem lehet megjeleníteni. Az ultrahang azonban a folyamat bármely szakaszában integrálható. Így az ultrahangvizsgálat viszonylag olcsó költségét, hordozhatóságát és a nem csontos szövetek kimutatásának képességét hasznosítják, különösen a sugárterhelés csökkentése szempontjából.

Gofeld et al. azt állította, hogy ultrahanggal vezérelt transzforaminális epidurális injekció a csigolyatest hátsó részének célzásával végezhető. Azonban azokban az esetekben, amikor a lamina széles és a csigolyatest hátsó részét fedi, előfordulhat, hogy nem lehetséges a csigolyatest ultrahangos vizsgálata. Ezen túlmenően, bár az intervertebralis porckorong különbözik a corpustól, időseknél a folyadéktartalom elvesztése akusztikus árnyékolást okozhat a porckorongban. Ez véletlen lemezen belüli injekciókat eredményezhet. Végül a célpont elérése esetén sem lehet ultrahanggal kimutatni az intravaszkuláris terjedést ezen a szinten. Ezért véleményünk szerint ez a módszer nem megbízható a transzforaminális epidurális injekciók esetében. Egy másik tanulmányban ultrahangot és fluoroszkópiát használtak együtt transzforaminális epidurális injekciókhoz. A megfelelő csigolyaszint laminájának ultrahangos leképezése után a tűt a lamina oldalsó szélére irányítjuk, majd rezisztencia veszteség technikával a lamina alatti áthaladást követően fluoroszkópos képalkotást végzünk. Tudni kell azonban, hogy a rezisztencia elvesztésének technikája nem megfelelő és megbízható módszer a transzforaminális injekciókban. Ezen túlmenően, mivel nem ismert, hogy a lamina meddig haladt előre, miután áthaladt a csont alatt, más szavakkal, a képalkotó irányítás le van tiltva a folyamat ezen részében.

Rendelőnkben ultrahangos és fluoroszkópos módszereket alkalmazunk integráltan (hibrid módszer) transzforaminális epidurális injekciókhoz. Ebből a célból azonnal megkezdjük a fluoroszkópos képalkotást, miután a gerinctűt a csigolyaszinten a lamina oldalsó széléhez vezetjük, ahol ultrahanggal patológia van. Úgy gondoljuk, hogy ezzel a módszerrel továbbra is a biztonságos ablakban maradunk, és csökkentjük a sugárdózist és az eljárási időt. Ennek alapján a vizsgálat célját az ultrahangos irányítás transzforaminális epidurális injekciókba történő beépítésének a sugárdózisra és az eljárás idejére gyakorolt ​​hatásaként határoztuk meg.