Effekten av ultralydveiledning på stråledose og prosedyretid ved lumbal transforaminal epidural injeksjon

Korsryggsmerter er en av de viktigste årsakene til funksjonshemming, og dens sosiale byrde og økonomiske kostnader er ganske høye. Selv om det er mange årsaker som kan føre til korsryggsmerter, er radikulære smerter, som hovedsakelig utvikler seg sekundært til lumbale skivebrokk, en av de vanligste patologiene. Epidurale kortikosteroider og lokalbedøvelsesinjeksjoner er et viktig behandlingsalternativ ved behandling av lumbale radikulære smerter som ikke reagerer på konservative metoder.

For fluoroskopi-veiledet epidural injeksjoner; transforaminale, interlaminære og kaudale tilnærminger kan være foretrukket. Det er akseptert som overlegenheten til den transforaminale tilnærmingen at den gir tilgang til patologiområdet, og dermed til det fremre epidurale området hvor inflammatoriske mediatorer er mer konsentrert, og at det kan spre seg til målet spesifikt rundt de betente nerverøttene.

Ved transforaminale epidurale injeksjoner er bruk av ultralyd som eneste bildeverktøy gjennom hele prosedyren fortsatt ikke hensiktsmessig, da subbeny strukturer ikke kan visualiseres. Imidlertid kan ultralyd integreres på alle stadier av prosessen. Dermed blir de relativt rimelige kostnadene, portabiliteten og evnen til å vise ikke-ossøst vev ved ultrasonografi utnyttet, spesielt når det gjelder å redusere strålingseksponering.

Gofeld et al. hevdet at ultralydveiledet transforaminal epidural injeksjon kunne utføres ved å målrette den bakre delen av vertebralkroppen. Men i tilfeller der lamina er bred og dekker baksiden av ryggvirvellegemet, er det kanskje ikke mulig å se ryggvirvellegemet sonografisk. I tillegg, selv om mellomvirvelskiven er differensiert fra corpus, kan tap av væskeinnhold hos eldre forårsake akustisk skyggelegging i skiven. Dette kan føre til utilsiktede injeksjoner i disken. Til slutt, selv om målpunktet er nådd, er det ikke mulig å vise intravaskulær spredning på dette nivået ultrasonografisk. Derfor, etter vår mening, er denne metoden upålitelig for transforaminale epidurale injeksjoner. En annen studie brukte ultralyd og fluoroskopi sammen for transforaminale epidurale injeksjoner. Etter å ha avbildet laminaet på det relevante vertebrale nivået sonografisk, rettes nålen mot sidekanten av lamina, deretter utføres fluoroskopisk avbildning etter at den passerer under lamina med tap av motstandsteknikk. Imidlertid bør det være kjent at tap av motstandsteknikk ikke er en egnet og pålitelig metode ved transforaminale injeksjoner. I tillegg, siden det ikke er kjent hvor langt laminaen har kommet etter at den har passert under benet, med andre ord, er avbildningsveiledning deaktivert i denne delen av prosessen.

I vår klinikk bruker vi ultralyd- og fluoroskopimetoder på en integrert måte (hybridmetode) for transforaminale epiduralinjeksjoner. For dette formålet går vi videre til fluoroskopisk avbildning umiddelbart etter at spinalnålen er fremført til sidekanten av lamina på vertebralt nivå hvor det er patologi med ultralyd. Vi tenker at med denne metoden fortsetter vi å holde oss i det sikre vinduet og redusere stråledosen og prosedyretiden. Basert på dette bestemte vi målet for denne studien som effekten av å inkludere ultralydveiledning i transforaminale epidurale injeksjoner på stråledose og prosedyretid.