El efecto de la guía por ultrasonido en la dosis de radiación y el tiempo del procedimiento en la inyección epidural transforaminal lumbar

La lumbalgia es una de las principales causas de discapacidad, y su carga social y coste económico son bastante elevados. Aunque son muchas las causas que pueden dar lugar a la lumbalgia, el dolor radicular, que se desarrolla en su mayoría secundario a hernias discales lumbares, es una de las patologías más frecuentes. Las inyecciones epidurales de corticoides y anestésicos locales son una importante opción de tratamiento en el tratamiento del dolor radicular lumbar que no responde a métodos conservadores.

Para inyecciones epidurales guiadas por fluoroscopia; Se pueden preferir los abordajes transforaminal, interlaminar y caudal. Se acepta como la superioridad del abordaje transforaminal que permite el acceso al área de la patología, por lo tanto al área epidural anterior donde los mediadores inflamatorios están más concentrados, y que puede extenderse al objetivo específicamente alrededor de las raíces nerviosas inflamadas.

En las inyecciones epidurales transforaminales, el uso de la ecografía como única herramienta de imagen durante todo el procedimiento sigue sin ser adecuado, ya que no se pueden visualizar las estructuras subóseas. Sin embargo, el ultrasonido se puede integrar en cualquier etapa del proceso. Por lo tanto, se utilizan el costo relativamente económico, la portabilidad y la capacidad de mostrar tejidos no óseos de la ecografía, particularmente en términos de reducción de la exposición a la radiación.

Gofeld et al. afirmó que la inyección epidural transforaminal guiada por ultrasonido podría realizarse apuntando a la parte posterior del cuerpo vertebral. Sin embargo, en los casos en que la lámina es ancha y cubre la parte posterior del cuerpo vertebral, puede que no sea posible visualizar ecográficamente el cuerpo vertebral. Además, aunque el disco intervertebral se diferencia del cuerpo, la pérdida de contenido líquido en los ancianos puede provocar una sombra acústica en el disco. Esto puede dar lugar a inyecciones intradisco accidentales. Finalmente, incluso si se alcanza el punto objetivo, no es posible mostrar ecografíamente la diseminación intravascular a este nivel. Por lo tanto, en nuestra opinión, este método no es confiable para las inyecciones epidurales transforaminales. Otro estudio usó ultrasonido y fluoroscopia juntos para inyecciones epidurales transforaminales. Después de obtener imágenes ecográficas de la lámina del nivel vertebral relevante, la aguja se dirige al borde lateral de la lámina, luego se realiza una imagen fluoroscópica después de que pasa por debajo de la lámina con la técnica de pérdida de resistencia. Sin embargo, debe saberse que la técnica de pérdida de resistencia no es un método adecuado y confiable en las inyecciones transforaminales. Además, dado que no se sabe cuánto ha progresado la lámina después de haber pasado por debajo del hueso, es decir, la guía de imágenes está deshabilitada en esta parte del proceso.

En nuestra clínica utilizamos métodos de ultrasonografía y fluoroscopia de forma integrada (método híbrido) para inyecciones epidurales transforaminales. Para ello se procede a la fluoroscopia inmediatamente después de avanzar la aguja espinal hasta el borde lateral de la lámina a nivel vertebral donde hay patología con ecografía. Creemos que con este método, continuamos manteniéndonos en la ventana segura y reducimos la dosis de radiación y el tiempo del procedimiento. En base a esto, determinamos el objetivo de este estudio como el efecto de incluir la guía de ecografía en las inyecciones epidurales transforaminales sobre la dosis de radiación y el tiempo del procedimiento.