Die Wirkung der Ultraschallführung auf die Strahlendosis und die Eingriffszeit bei der lumbalen transforaminalen epiduralen Injektion

Rückenschmerzen sind eine der Hauptursachen für Behinderungen, und ihre soziale Belastung und ihre wirtschaftlichen Kosten sind ziemlich hoch. Obwohl es viele Ursachen gibt, die zu Rückenschmerzen führen können, sind radikuläre Schmerzen, die sich meist sekundär zu Bandscheibenvorfällen entwickeln, eine der häufigsten Pathologien. Epidurale Kortikosteroid- und Lokalanästhesie-Injektionen sind eine wichtige Behandlungsoption bei der Behandlung von lumbalen radikulären Schmerzen, die auf konservative Methoden nicht ansprechen.

Für durchleuchtungsgeführte Epiduralinjektionen; transforaminale, interlaminare und kaudale Zugänge können bevorzugt werden. Es wird als Überlegenheit des transforaminalen Ansatzes akzeptiert, dass er den Zugang zum Bereich der Pathologie ermöglicht, also zum vorderen epiduralen Bereich, wo Entzündungsmediatoren stärker konzentriert sind, und dass er sich speziell um die entzündeten Nervenwurzeln zum Ziel ausbreiten kann.

Bei transforaminalen Epiduralinjektionen ist die Verwendung von Ultraschall als alleiniges bildgebendes Instrument während des gesamten Verfahrens immer noch nicht angemessen, da subossäre Strukturen nicht dargestellt werden können. Ultraschall kann jedoch in jedem Stadium des Prozesses integriert werden. Somit werden die relativ geringen Kosten, die Tragbarkeit und die Fähigkeit, nicht-ossäres Gewebe der Ultraschalluntersuchung zu zeigen, genutzt, insbesondere im Hinblick auf die Verringerung der Strahlenbelastung.

Gofeldet al. behaupteten, dass eine ultraschallgeführte transforaminale Epiduralinjektion durchgeführt werden könnte, indem auf den hinteren Teil des Wirbelkörpers abzielt. In Fällen, in denen die Lamina jedoch breit ist und die Rückseite des Wirbelkörpers bedeckt, ist es möglicherweise nicht möglich, den Wirbelkörper sonographisch darzustellen. Darüber hinaus kann, obwohl die Bandscheibe vom Corpus differenziert ist, der Verlust des Flüssigkeitsgehalts bei älteren Menschen zu akustischen Abschattungen in der Bandscheibe führen. Dies kann zu versehentlichen intradiskulären Injektionen führen. Schließlich ist auch bei Erreichen des Zielpunktes eine intravaskuläre Ausbreitung in dieser Höhe sonographisch nicht nachweisbar. Daher ist diese Methode unserer Meinung nach für transforaminale epidurale Injektionen unzuverlässig. Eine andere Studie verwendete Ultraschall und Fluoroskopie zusammen für transforaminale epidurale Injektionen. Nach sonografischer Darstellung der Lamina der relevanten Wirbelebene wird die Nadel zum lateralen Rand der Lamina geführt, dann wird eine fluoroskopische Bildgebung durchgeführt, nachdem sie mit der Widerstandsverlusttechnik unter die Lamina gestochen wurde. Es sollte jedoch bekannt sein, dass die Resistenzverlusttechnik keine geeignete und zuverlässige Methode bei transforaminalen Injektionen ist. Da außerdem nicht bekannt ist, wie weit die Lamina vorgedrungen ist, nachdem sie unter den Knochen getreten ist, ist in diesem Teil des Prozesses mit anderen Worten die Bildgebungsführung deaktiviert.

In unserer Klinik verwenden wir Ultraschall- und Durchleuchtungsverfahren in integrierter Weise (Hybridverfahren) für transforaminale epidurale Injektionen. Zu diesem Zweck führen wir unmittelbar nach dem Vorschieben der Spinalnadel an den lateralen Rand der Lamina auf Wirbelebene, wo eine Pathologie mit Ultraschall vorliegt, eine fluoroskopische Bildgebung durch. Wir denken, dass wir mit dieser Methode weiterhin im sicheren Fenster bleiben und die Strahlendosis und die Eingriffszeit reduzieren. Auf dieser Grundlage haben wir das Ziel dieser Studie als Auswirkung der Einführung einer Sonographieführung in transforaminale Epiduralinjektionen auf die Strahlendosis und die Eingriffszeit festgelegt.