Het effect van echografie op de stralingsdosis en proceduretijd bij lumbale transforaminale epidurale injectie

Lage rugpijn is een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeit en de sociale last en de economische kosten ervan zijn behoorlijk hoog. Hoewel er veel oorzaken zijn die kunnen leiden tot lage rugpijn, is radiculaire pijn, die zich meestal secundair ontwikkelt bij lumbale hernia's, een van de meest voorkomende pathologieën. Epidurale corticosteroïden en lokale anesthesie-injecties zijn een belangrijke behandelingsoptie bij de behandeling van lumbale radiculaire pijn die niet reageert op conservatieve methoden.

Voor fluoroscopie-geleide epidurale injecties; transforaminale, interlaminaire en caudale benaderingen kunnen de voorkeur hebben. Het wordt aanvaard als de superioriteit van de transforaminale benadering dat het toegang geeft tot het gebied van de pathologie, dus tot het anterieure epidurale gebied waar ontstekingsmediatoren meer geconcentreerd zijn, en dat het zich kan verspreiden naar het doelwit, specifiek rond de ontstoken zenuwwortels.

Bij transforaminale epidurale injecties is het gebruik van ultrageluid als enige beeldvormingsinstrument tijdens de gehele procedure nog steeds niet geschikt, aangezien subbotstructuren niet kunnen worden gevisualiseerd. Ultrageluid kan echter in elke fase van het proces worden geïntegreerd. Aldus worden de relatief goedkope kosten, draagbaarheid en het vermogen om niet-osseuze weefsels van echografie te tonen, gebruikt, in het bijzonder in termen van het verminderen van blootstelling aan straling.

Golfeld et al. beweerde dat echogeleide transforaminale epidurale injectie kon worden uitgevoerd door zich te richten op het achterste deel van het wervellichaam. In gevallen waarin de lamina breed is en de achterkant van het wervellichaam bedekt, kan het echter niet mogelijk zijn om het wervellichaam echografisch te bekijken. Bovendien, hoewel de tussenwervelschijf verschilt van het corpus, kan verlies van vloeistofinhoud bij ouderen akoestische schaduwen in de schijf veroorzaken. Dit kan leiden tot accidentele intradisc-injecties. Tot slot, zelfs als het doelpunt is bereikt, is het niet mogelijk om de intravasculaire spreiding op dit niveau echografisch aan te tonen. Daarom is deze methode naar onze mening onbetrouwbaar voor transforaminale epidurale injecties. Een ander onderzoek gebruikte echografie en fluoroscopie samen voor transforaminale epidurale injecties. Na sonografische beeldvorming van de lamina van het relevante wervelniveau, wordt de naald naar de laterale rand van de lamina gericht, waarna fluoroscopische beeldvorming wordt uitgevoerd nadat deze onder de lamina is gepasseerd met de techniek van verlies van weerstand. Het moet echter bekend zijn dat de techniek van verlies van weerstand geen geschikte en betrouwbare methode is bij transforaminale injecties. Bovendien, aangezien het niet bekend is hoe ver de lamina is gevorderd nadat deze onder het bot is gepasseerd, met andere woorden, is de beeldgeleiding in dit deel van het proces uitgeschakeld.

In onze kliniek gebruiken we ultrasonografie en fluoroscopiemethoden op een geïntegreerde manier (hybride methode) voor transforaminale epidurale injecties. Voor dit doel gaan we over tot fluoroscopische beeldvorming onmiddellijk nadat de spinale naald is voortbewogen naar de laterale rand van de lamina op wervelniveau waar er pathologie is met echografie. We denken dat we met deze methode binnen het veilige venster blijven en de stralingsdosis en proceduretijd verminderen. Op basis hiervan hebben we het doel van deze studie bepaald als het effect van het opnemen van echografische begeleiding bij transforaminale epidurale injecties op de stralingsdosis en de proceduretijd.