Ultraääniohjauksen vaikutus säteilyannokseen ja toimenpideaikaan lannerangan transforaminaalisessa epiduraaliruiskeessa

Alaselkäkipu on yksi tärkeimmistä vammaisuuden syistä, ja sen sosiaalinen taakka ja taloudelliset kustannukset ovat melko korkeat. Vaikka on monia syitä, jotka voivat johtaa alaselän kipuun, radikulaarinen kipu, joka kehittyy enimmäkseen lannelevyn tyrän seurauksena, on yksi yleisimmistä patologioista. Epiduraalikortikosteroidi- ja paikallispuudutusruiskeet ovat tärkeä hoitovaihtoehto lannerangan radikulaarisen kivun hoidossa, joka ei reagoi konservatiivisiin menetelmiin.

Fluoroskopiaohjattuihin epiduraaliruiskeisiin; Transforaminaaliset, interlaminaariset ja kaudaaliset lähestymistavat voivat olla edullisia. Transforaminaalisen lähestymistavan paremmuudeksi hyväksytään, että se mahdollistaa pääsyn patologian alueelle, siten anterioriselle epiduraalialueelle, jossa tulehdusvälittäjät ovat keskittyneempiä, ja että se voi levitä kohteeseen erityisesti tulehtuneiden hermojuurien ympäriltä.

Transforaminaalisissa epiduraaliruiskeissa ultraäänen käyttö ainoana kuvantamisvälineenä koko toimenpiteen ajan ei ole edelleenkään tarkoituksenmukaista, koska subbbony-rakenteita ei voida visualisoida. Ultraääni voidaan kuitenkin integroida missä tahansa prosessin vaiheessa. Siten hyödynnetään ultraäänitutkimuksen suhteellisen edullisia kustannuksia, siirrettävyyttä ja kykyä näyttää ei-luullisia kudoksia, erityisesti säteilyaltistuksen vähentämisen kannalta.

Gofeld et ai. väitti, että ultraääniohjattu transforaminaalinen epiduraaliinjektio voitaisiin suorittaa kohdistamalla selkärangan takaosaan. Kuitenkin tapauksissa, joissa lamina on leveä ja peittää selkärangan takaosan, nikamarunkoa ei ehkä ole mahdollista tarkastella ultraäänellä. Lisäksi, vaikka nikamavälilevy erottuukin rungosta, nestepitoisuuden menetys vanhuksilla voi aiheuttaa levyssä akustista varjostusta. Tämä voi johtaa vahingossa tapahtuviin injektioihin levyn sisään. Lopuksi, vaikka tavoitepiste saavutettaisiin, ei ole mahdollista osoittaa suonensisäistä leviämistä tällä tasolla ultraäänitutkimuksella. Siksi tämä menetelmä on mielestämme epäluotettava transforaminaalisissa epiduraaliruiskeissa. Toisessa tutkimuksessa käytettiin ultraääntä ja fluoroskopiaa yhdessä transforaminaalisissa epiduraaliruiskeissa. Kun kyseessä olevan nikamatason lamelli on kuvattu sonografisesti, neula suunnataan laminan sivureunaan, jonka jälkeen suoritetaan fluoroskopiakuvaus sen jälkeen, kun se on mennyt laminan alta resistanssihäviötekniikalla. On kuitenkin tiedettävä, että resistenssin menetystekniikka ei ole sopiva ja luotettava menetelmä transforaminaalisissa injektioissa. Lisäksi, koska ei tiedetä, kuinka pitkälle lamina on edennyt luun alta kulkemisen jälkeen, eli kuvantamisohjaus on poissa käytöstä tässä prosessin osassa.

Klinikallamme käytämme ultraääni- ja fluoroskopiamenetelmiä integroidusti (hybridimenetelmä) transforaminaalisiin epiduraaliruiskeisiin. Tätä tarkoitusta varten siirrymme fluoroskopiaan välittömästi sen jälkeen, kun selkärangan neula on edennyt lammaskalvon sivureunaan nikamatasolla, jossa on patologia ultraäänellä. Uskomme, että tällä menetelmällä pysymme turvaikkunassa ja vähennämme säteilyannosta ja toimenpideaikaa. Tämän perusteella määritimme tämän tutkimuksen tavoitteeksi ultraääniohjauksen sisällyttämisen transforaminaaliseen epiduraaliinjektioon vaikutuksen säteilyannokseen ja toimenpideaikaan.