Влияние ультразвукового контроля на дозу облучения и время процедуры при поясничной трансфораминальной эпидуральной инъекции

Боль в нижней части спины является одной из ведущих причин инвалидности, и ее социальная нагрузка и экономические издержки достаточно высоки. Хотя существует много причин, которые могут привести к боли в пояснице, корешковая боль, которая развивается в основном вторично по отношению к грыжам поясничного отдела позвоночника, является одной из наиболее распространенных патологий. Эпидуральные инъекции кортикостероидов и местных анестетиков являются важным методом лечения поясничной корешковой боли, которая не купируется консервативными методами.

Для эпидуральных инъекций под контролем рентгеноскопии; трансфораминальный, интерламинарный и каудальный доступы могут быть предпочтительными. Принято считать преимуществом трансфораминального доступа то, что он позволяет получить доступ к области патологии, то есть к передней эпидуральной области, где медиаторы воспаления более сконцентрированы, и что он может распространяться на мишень именно вокруг воспаленных нервных корешков.

При трансфораминальных эпидуральных инъекциях использование ультразвука в качестве единственного инструмента визуализации на протяжении всей процедуры по-прежнему нецелесообразно, поскольку невозможно визуализировать подкостные структуры. Однако ультразвук можно интегрировать на любой стадии процесса. Таким образом, используются относительно недорогая стоимость, портативность и возможность показать некостные ткани ультразвукового исследования, особенно с точки зрения снижения лучевой нагрузки.

Гофельд и др. утверждали, что трансфораминальная эпидуральная инъекция под ультразвуковым контролем может быть выполнена путем нацеливания на заднюю часть тела позвонка. Однако в тех случаях, когда пластинка широкая и покрывает заднюю часть тела позвонка, ультразвуковое исследование тела позвонка может оказаться невозможным. Кроме того, хотя межпозвонковый диск отличается от тела, потеря жидкости у пожилых людей может вызвать акустическую тень в диске. Это может привести к случайным внутридисковым инъекциям. Наконец, даже если целевая точка достигнута, невозможно показать внутрисосудистое распространение на этом уровне с помощью ультразвука. Поэтому, на наш взгляд, этот метод ненадежен для трансфораминальных эпидуральных инъекций. В другом исследовании для трансфораминальных эпидуральных инъекций использовали вместе ультразвук и рентгеноскопию. После сонографической визуализации пластинки соответствующего позвонка иглу направляют к латеральному краю пластинки, затем после ее прохождения под пластинкой методом потери сопротивления проводят рентгеноскопию. Однако следует знать, что метод потери резистентности не является подходящим и надежным методом трансфораминальных инъекций. Кроме того, поскольку неизвестно, как далеко продвинулась пластинка после того, как она прошла под костью, иными словами, на этой стадии процесса управление визуализацией отключено.

В нашей клинике мы применяем методы УЗИ и рентгеноскопии комплексно (гибридный метод) для трансфораминальных эпидуральных инъекций. С этой целью мы приступаем к флюороскопической визуализации сразу после продвижения спинальной иглы к латеральному краю пластинки на уровне позвонка, где есть патология с помощью УЗИ. Мы думаем, что этим методом мы продолжаем оставаться в безопасном окне и сокращаем дозу облучения и время процедуры. Исходя из этого, мы определили цель этого исследования как влияние включения ультразвукового контроля в трансфораминальные эпидуральные инъекции на дозу облучения и время процедуры.