O efeito da orientação do ultrassom na dose de radiação e no tempo do procedimento na injeção epidural transforaminal lombar

A dor lombar é uma das principais causas de incapacidade, e sua carga social e custo econômico são bastante altos. Embora existam muitas causas que podem levar à lombalgia, a dor radicular, que se desenvolve principalmente secundariamente às hérnias discais lombares, é uma das patologias mais comuns. As injeções epidurais de corticosteroide e anestésico local são uma importante opção de tratamento no tratamento da dor radicular lombar que não responde aos métodos conservadores.

Para injeções peridurais guiadas por fluoroscopia; as abordagens transforaminal, interlaminar e caudal podem ser preferidas. Aceita-se como superioridade da via transforaminal o facto de permitir o acesso à zona patológica, ou seja, à zona epidural anterior onde se concentram mais os mediadores inflamatórios, e que se pode propagar para o alvo especificamente à volta das raízes nervosas inflamadas.

Nas injeções peridurais transforaminais, o uso do ultrassom como única ferramenta de imagem durante todo o procedimento ainda não é apropriado, pois as estruturas subósseas não podem ser visualizadas. No entanto, o ultrassom pode ser integrado em qualquer estágio do processo. Assim, o custo relativamente barato, a portabilidade e a capacidade de mostrar tecidos não ósseos da ultrassonografia são utilizados, principalmente em termos de redução da exposição à radiação.

Gofeld et ai. afirmou que a injeção peridural transforaminal guiada por ultrassom poderia ser realizada visando a parte posterior do corpo vertebral. No entanto, nos casos em que a lâmina é larga e cobre a parte posterior do corpo vertebral, pode não ser possível visualizar ultrassonograficamente o corpo vertebral. Além disso, embora o disco intervertebral seja diferenciado do corpo, a perda de conteúdo líquido em idosos pode causar sombra acústica no disco. Isso pode resultar em injeções intradisco acidentais. Finalmente, mesmo que o ponto-alvo seja alcançado, não é possível mostrar ultrassonograficamente a disseminação intravascular nesse nível. Portanto, em nossa opinião, esse método não é confiável para injeções peridurais transforaminais. Outro estudo utilizou ultrassom e fluoroscopia juntos para injeções peridurais transforaminais. Após a imagem ultrassonográfica da lâmina do nível vertebral relevante, a agulha é direcionada para a borda lateral da lâmina e, em seguida, a imagem fluoroscópica é realizada após passar sob a lâmina com a técnica de perda de resistência. No entanto, deve-se saber que a técnica de perda de resistência não é um método adequado e confiável em injeções transforaminais. Além disso, como não se sabe o quanto a lâmina avançou depois de passar por baixo do osso, ou seja, a orientação por imagem é desativada nessa parte do processo.

Em nossa clínica, utilizamos métodos de ultrassonografia e fluoroscopia de forma integrada (método híbrido) para injeções peridurais transforaminais. Para isso, procedemos à imagem fluoroscópica imediatamente após a agulha espinhal ser avançada para a borda lateral da lâmina no nível vertebral onde há patologia com ultrassom. Acreditamos que, com esse método, continuamos na janela de segurança e reduzimos a dose de radiação e o tempo do procedimento. Com base nisso, determinamos o objetivo deste estudo como o efeito da inclusão da orientação ultrassonográfica em injeções peridurais transforaminais na dose de radiação e no tempo do procedimento.