Effekten av ultraljudsvägledning på stråldos och procedurtid vid lumbal transforaminal epidural injektion

Ländryggssmärta är en av de främsta orsakerna till funktionshinder, och dess sociala börda och ekonomiska kostnader är ganska höga. Även om det finns många orsaker som kan leda till smärta i ländryggen, är radikulär smärta, som utvecklas mestadels sekundärt till diskbråck i ländryggen, en av de vanligaste patologierna. Epidurala kortikosteroider och lokalanestetikainjektioner är ett viktigt behandlingsalternativ vid behandling av lumbal radikulär smärta som inte svarar på konservativa metoder.

För fluoroskopi-guided epidural injektioner; transforaminala, interlaminära och kaudala tillvägagångssätt kan vara att föredra. Det är accepterat som överlägsen av det transforaminala tillvägagångssättet att det tillåter tillgång till patologiområdet, alltså till det främre epidurala området där inflammatoriska mediatorer är mer koncentrerade, och att det kan spridas till målet specifikt runt de inflammerade nervrötterna.

Vid transforaminala epidurala injektioner är användningen av ultraljud som det enda avbildningsverktyget under hela proceduren fortfarande inte lämpligt, eftersom subbeny strukturer inte kan visualiseras. Ultraljud kan dock integreras i vilket skede som helst av processen. Således utnyttjas den relativt billiga kostnaden, portabiliteten och förmågan att visa icke-ossösa vävnader vid ultraljud, särskilt när det gäller att minska exponeringen för strålning.

Gofeld et al. hävdade att ultraljudsledd transforaminal epidural injektion kunde utföras genom att rikta in den bakre delen av kotkroppen. I de fall då lamina är bred och täcker den bakre delen av kotkroppen kanske det inte är möjligt att sonografiskt se kotkroppen. Dessutom, även om mellankotskivan är differentierad från corpus, kan förlust av vätskeinnehåll hos äldre orsaka akustisk skuggning i disken. Detta kan resultera i oavsiktliga intra-disk-injektioner. Slutligen, även om målpunkten nås, är det inte möjligt att visa intravaskulär spridning på denna nivå ultraljud. Därför, enligt vår mening, är denna metod opålitlig för transforaminala epidurala injektioner. En annan studie använde ultraljud och fluoroskopi tillsammans för transforaminala epidurala injektioner. Efter ultraljudsavbildning av lamina av den relevanta vertebrala nivån riktas nålen mot laminatets sidokant, sedan utförs fluoroskopisk avbildning efter att den passerat under lamina med förlust av motståndsteknik. Det bör dock vara känt att förlust av resistensteknik inte är en lämplig och pålitlig metod vid transforaminala injektioner. Dessutom, eftersom det inte är känt hur långt lamina har kommit efter att det har passerat under benet, med andra ord, avaktiveras bildstyrning i denna del av processen.

På vår klinik använder vi ultraljuds- och fluoroskopimetoder på ett integrerat sätt (hybridmetod) för transforaminala epidurala injektioner. För detta ändamål fortsätter vi till fluoroskopisk avbildning omedelbart efter att spinalnålen har förts fram till den laterala kanten av lamina på vertebral nivå där det finns patologi med ultraljud. Vi tror att med den här metoden fortsätter vi att hålla oss i det säkra fönstret och minska stråldosen och ingreppstiden. Baserat på detta fastställde vi syftet med denna studie som effekten av att inkludera ultraljudsvägledning vid transforaminala epidurala injektioner på stråldos och procedurtid.