Vliv ultrazvukového vedení na dávku záření a dobu procedury u lumbální transforaminální epidurální injekce

Bolest v kříži je jednou z hlavních příčin invalidity a její sociální zátěž a ekonomické náklady jsou poměrně vysoké. Ačkoli existuje mnoho příčin, které mohou vést k bolestem dolní části zad, radikulární bolest, která se vyvíjí většinou sekundárně k bederní ploténce, je jednou z nejčastějších patologií. Epidurální kortikosteroidy a injekce lokálního anestetika jsou důležitou léčebnou možností v léčbě bederní radikulární bolesti, která nereaguje na konzervativní metody.

Pro fluoroskopicky řízené epidurální injekce; mohou být preferovány transforaminální, interlaminární a kaudální přístupy. Za přednost transforaminálního přístupu se považuje to, že umožňuje přístup do oblasti patologie, tedy do přední epidurální oblasti, kde jsou koncentrovanější zánětlivé mediátory, a že se může šířit do cíle specificky kolem zanícených nervových kořenů.

U transforaminálních epidurálních injekcí není použití ultrazvuku jako jediného zobrazovacího nástroje v průběhu celého výkonu stále vhodné, protože subbony nelze zobrazit. Ultrazvuk však může být integrován v jakékoli fázi procesu. Využívá se tedy relativně nízkých nákladů, přenositelnosti a schopnosti ukázat nekostní tkáně ultrasonografií, zejména pokud jde o snížení expozice záření.

Gofeld a kol. tvrdili, že ultrazvukem řízená transforaminální epidurální injekce může být provedena zacílením na zadní část obratlového těla. Avšak v případech, kdy je lamina široká a pokrývá zadní část obratlového těla, nemusí být možné sonograficky zobrazit tělo obratle. Navíc, i když se meziobratlová ploténka odlišuje od korpusu, ztráta obsahu tekutiny u starších osob může způsobit akustické zastínění ploténky. To může mít za následek náhodné vpichy do disku. Konečně, i když je dosaženo cílového bodu, není možné ultrasonograficky prokázat intravaskulární šíření na této úrovni. Proto je podle našeho názoru tato metoda pro transforaminální epidurální injekce nespolehlivá. Jiná studie používala ultrazvuk a fluoroskopii společně pro transforaminální epidurální injekce. Po sonografickém zobrazení laminy příslušné úrovně obratle je jehla nasměrována k laterální hraně laminy, následně po jejím průchodu pod laminou se ztrátou rezistence je provedeno fluoroskopické zobrazení. Je však třeba vědět, že technika ztráty rezistence není vhodnou a spolehlivou metodou u transforaminálních injekcí. Kromě toho, protože není známo, jak daleko lamina pokročila poté, co prošla pod kostí, jinými slovy, zobrazovací navádění je v této části procesu deaktivováno.

Na naší klinice využíváme k transforaminálním epidurálním injekcím metody ultrasonografie a skiaskopie integrovaným způsobem (hybridní metoda). Za tímto účelem přistupujeme k fluoroskopickému zobrazení ihned po vysunutí páteřní jehly k laterálnímu okraji laminy na úrovni obratlů, kde je patologie ultrazvukem. Myslíme si, že touto metodou i nadále zůstáváme v bezpečném okně a snižujeme dávku záření a dobu procedury. Na základě toho jsme stanovili cíl této studie jako vliv zařazení ultrasonografického vedení do transforaminálních epidurálních injekcí na dávku záření a dobu výkonu.