Wpływ prowadzenia ultrasonograficznego na dawkę promieniowania i czas zabiegu w lędźwiowej iniekcji zewnątrzoponowej przezforaminowej

Ból krzyża jest jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności, a jego obciążenie społeczne i koszty ekonomiczne są dość wysokie. Chociaż istnieje wiele przyczyn, które mogą prowadzić do bólu krzyża, ból korzeniowy, który rozwija się głównie wtórnie do przepukliny dysku lędźwiowego, jest jedną z najczęstszych patologii. Kortykosteroidy zewnątrzoponowe i zastrzyki miejscowo znieczulające są ważną opcją terapeutyczną w leczeniu bólu korzeniowego odcinka lędźwiowego, który nie poddaje się metodom zachowawczym.

Do iniekcji zewnątrzoponowych pod kontrolą fluoroskopii; preferowane mogą być podejścia transforamilne, międzywarstwowe i ogonowe. Za wyższość dostępu przezforamilnego uważa się, że umożliwia dostęp do obszaru patologii, a więc do przedniego obszaru nadtwardówkowego, gdzie mediatory zapalne są bardziej skoncentrowane, i że może rozprzestrzeniać się do celu, szczególnie wokół korzeni nerwowych objętych stanem zapalnym.

W przypadku przezotworowych iniekcji zewnątrzoponowych stosowanie ultradźwięków jako jedynego narzędzia obrazowania podczas całej procedury nadal nie jest właściwe, ponieważ nie można uwidocznić struktur podkostnych. Jednak ultradźwięki można zintegrować na dowolnym etapie procesu. W ten sposób wykorzystuje się stosunkowo niedrogi koszt, przenośność i możliwość pokazania tkanek innych niż kostne w ultrasonografii, szczególnie pod względem zmniejszenia ekspozycji na promieniowanie.

Gofeld i in. twierdzili, że iniekcja zewnątrzoponowa pod kontrolą USG może być wykonywana przez celowanie w tylną część trzonu kręgu. Jednak w przypadkach, gdy blaszka jest szeroka i pokrywa tylną część trzonu kręgu, badanie ultrasonograficzne trzonu kręgu może nie być możliwe. Ponadto, chociaż krążek międzykręgowy różni się od trzonu, utrata zawartości płynów u osób starszych może powodować powstawanie cienia akustycznego w krążku. Może to spowodować przypadkowe wstrzyknięcia wewnątrz dysku. Wreszcie, nawet jeśli punkt docelowy zostanie osiągnięty, nie jest możliwe wykazanie ultrasonograficznego rozprzestrzenienia się wewnątrznaczyniowego na tym poziomie. Dlatego naszym zdaniem metoda ta jest niewiarygodna w przypadku iniekcji zewnątrzoponowych przezotworowych. W innym badaniu wykorzystano razem ultrasonografię i fluoroskopię do przezotworowych iniekcji zewnątrzoponowych. Po ultrasonograficznym zobrazowaniu blaszki odpowiedniego poziomu kręgów igłę kieruje się na boczną krawędź blaszki, następnie wykonuje się obrazowanie fluoroskopowe po przejściu pod blaszkę techniką utraty oporu. Należy jednak wiedzieć, że technika utraty odporności nie jest odpowiednią i niezawodną metodą w iniekcjach przezotworowych. Ponadto, ponieważ nie wiadomo, jak daleko posunęła się blaszka po przejściu pod kością, innymi słowy, prowadzenie obrazowania jest wyłączone w tej części procesu.

W naszej klinice stosujemy metodę ultrasonografii i fluoroskopii w sposób zintegrowany (metoda hybrydowa) do iniekcji zewnątrzoponowych przezotworowych. W tym celu do obrazowania fluoroskopowego przystępujemy bezpośrednio po przesunięciu igły podpajęczynówkowej do bocznej krawędzi blaszki na poziomie kręgów, gdzie występuje patologia za pomocą ultradźwięków. Uważamy, że dzięki tej metodzie nadal pozostajemy w bezpiecznym oknie i zmniejszamy dawkę promieniowania oraz czas zabiegu. Na tej podstawie określiliśmy cel tego badania jako wpływ uwzględnienia wskazówek ultrasonograficznych w iniekcjach zewnątrzoponowych przezotworowych na dawkę promieniowania i czas zabiegu.