Effekten af ​​ultralydsvejledning på strålingsdosis og proceduretid ved lumbal transforaminal epidural injektion

Lænderygsmerter er en af ​​de førende årsager til handicap, og dens sociale byrde og økonomiske omkostninger er ret høje. Selvom der er mange årsager, der kan føre til lændesmerter, er radikulære smerter, som for det meste udvikler sig sekundært til lumbale diskusbrok, en af ​​de mest almindelige patologier. Epidurale kortikosteroider og lokalbedøvende injektioner er en vigtig behandlingsmulighed i behandlingen af ​​lumbale radikulære smerter, der ikke reagerer på konservative metoder.

Til fluoroskopi-guidede epidurale injektioner; transforaminale, interlaminære og kaudale tilgange kan foretrækkes. Det er accepteret som overlegenheden af ​​den transforaminale tilgang, at den giver adgang til patologiområdet, og dermed til det forreste epidurale område, hvor inflammatoriske mediatorer er mere koncentrerede, og at det kan spredes til målet specifikt omkring de betændte nerverødder.

Ved transforaminale epidurale injektioner er brugen af ​​ultralyd som det eneste billeddannende værktøj under hele proceduren stadig ikke passende, da subbony strukturer ikke kan visualiseres. Ultralyd kan dog integreres på ethvert trin af processen. Således udnyttes de relativt billige omkostninger, bærbarhed og evne til at vise ikke-ossøst væv ved ultralyd, især med hensyn til at reducere strålingseksponering.

Gofeld et al. hævdede, at ultralydsstyret transforaminal epidural injektion kunne udføres ved at målrette den bageste del af hvirvellegemet. Men i tilfælde, hvor laminaen er bred og dækker den bageste del af hvirvellegemet, er det muligvis ikke muligt at se ryghvirvellegemet sonografisk. Hertil kommer, at selvom den intervertebrale disk er differentieret fra corpus, kan tab af væskeindhold hos ældre forårsage akustisk skygge i disken. Dette kan resultere i utilsigtede intra-disc-injektioner. Endelig, selvom målpunktet nås, er det ikke muligt at påvise intravaskulær spredning på dette niveau ultralyd. Derfor er denne metode efter vores mening upålidelig til transforaminale epidurale injektioner. En anden undersøgelse brugte ultralyd og fluoroskopi sammen til transforaminale epidurale injektioner. Efter sonografisk billeddannelse af laminaen af ​​det relevante vertebrale niveau, rettes nålen mod laminaens laterale kant, derefter udføres fluoroskopisk billeddannelse, efter at den passerer under laminaen med tab af modstandsteknik. Det skal dog vides, at resistenstabsteknikken ikke er en egnet og pålidelig metode til transforaminale injektioner. Da det desuden ikke vides, hvor langt laminaen er nået, efter at den er passeret under knoglen, med andre ord, er billeddannelsesvejledningen deaktiveret i denne del af processen.

I vores klinik anvender vi ultralyd og fluoroskopi metoder på en integreret måde (hybrid metode) til transforaminale epidurale injektioner. Til dette formål fortsætter vi til fluoroskopisk billeddannelse umiddelbart efter at spinalnålen er ført frem til den laterale kant af lamina på hvirvelniveau, hvor der er patologi med ultralyd. Vi tror, ​​at vi med denne metode fortsætter med at blive i det sikre vindue og reducere stråledosis og proceduretid. Baseret på dette fastslog vi formålet med denne undersøgelse som effekten af ​​at inkludere ultralydsvejledning i transforaminale epidurale injektioner på stråledosis og proceduretid.