高血栓性幹細胞患者における延期されたステント留置術と即時ステント留置術の臨床転帰のフォローアップ

心筋梗塞は、血液灌流障害に関連する心筋壊死である。 これまで、一次経皮的冠動脈インターベンション (PPCI) が心筋再灌流の標準的なモダリティでした。しかし、「ノーリフロー」と定義された開存心外膜動脈でも、ステント留置後に心筋血液灌流が急激に低下した患者はかなりの数にのぼります。 」 それは、微小血管系の影響によって説明されました。 原因となる冠動脈病変の操作により、遠位塞栓が発生し、心外膜冠動脈が開存している場合でも心筋灌流に大きな影響を与える微小血管塞栓および痙攣を引き起こす可能性があります。 遠位保護装置が使用されましたが、残念ながら有望な結果は得られませんでした。

延期されたステント留置、この戦略の使用についてはまだ論争があります。 いくつかの研究では、血栓症の状況での即時ステント留置は非リフローおよび遠位塞栓術と関連していたので、「MIMI - ミニマリスト」として知られるミニマリストの即時機械的介入を使用して犯人の冠動脈の開存性を回復した後、アイザックらがステント留置の延期を試みたとき、留置ステント留置に関するアイデアが輝き始めました。即時の機械的介入 -」 . これにより、延期されたステント留置術の利点とリスクを調査するためのさらなる研究にゴーサインが出ました。

しかし、この戦略は依然として議論の余地があります。一部の研究では、延期ステント留置戦略の使用が支持されており、リフローの減少、心筋灌流の改善、主要有害心血管イベント（MACE）の低下、左心室機能の改善など、より良いエンドポイントに関連していることが判明したためです。

しかし、延期されたステント留置の有益な効果を示さず、微小血管閉塞に悪影響を与えることさえ示した他の研究がありました。 これらの相反する結果の理由は次のとおりです。

• 急性 ST 上昇型心筋梗塞における no-reflow または slow reflow を防止するための即時ステント留置と比較した遅延ステント留置術 (DEFER-STEMI) には、臨床血管造影所見に基づいて血流遅延のリスクが高い患者が登録された患者のカテゴリーが含まれ、DANAMI-3 DEFER はオールコーナー一次PCI研究でした。 延期戦略は、慎重に血管造影を選択した後にのみ適用する必要があります。
• DEFER-STEMI は血管造影および MRI のエンドポイント研究でしたが、DANAMI 3-DEFER は臨床転帰に注目しました。
• DANAMI 3-DEFER は、DEFER-STEMI とは対照的に、大規模な多施設ランダム化研究でした。
• ST上昇型心筋梗塞患者（DANAMI 3-DEFER）における、Deferredと従来のステント留置術におけるGPIIbIIIa阻害剤の使用は、DEFERED-STEMIと比較して有意に低かった。
• DANAMI 試験の延期群では即時ステント留置術とのクロスオーバーが高く、結果がさらに弱められた。