Follow-up van de klinische uitkomst van uitgestelde versus onmiddellijke stenting bij patiënten met een hoge trombosestemi

Myocardinfarct is myocardiale necrose geassocieerd met verminderde bloeddoorstroming. Tot nu toe is primaire percutane coronaire interventie (PPCI) de standaardmodaliteit van myocardiale reperfusie. Er is echter een aanzienlijk aantal patiënten bij wie na stentimplantatie nog steeds een acute vermindering van de myocardiale bloedperfusie optreedt, zelfs met open epicardiale arterie die werd gedefinieerd als "no-reflow". " Dat werd verklaard door de aantasting van de microvasculatuur. Bij manipulatie van de laesie van de kransslagader kan distale embolisatie optreden, waardoor microvasculaire embolisatie en spasmen worden veroorzaakt die de myocardiale perfusie aanzienlijk zullen beïnvloeden, zelfs met een patente epicardiale kransslagader. Er zijn meerdere methoden geprobeerd om de kans op "geen reflow-fenomeen" te verkleinen. Er werden distale beschermingsmiddelen gebruikt, maar helaas zonder veelbelovende resultaten. Routinematige trombectomie is nog steeds controversieel.

Uitgestelde stenting, er is nog steeds controverse over het gebruik van deze strategie. Bij sommige onderzoeken werd onmiddellijke stenting in trombotische context geassocieerd met no-reflow & distale embolisatie. Dus ideeën over uitgestelde stenting begonnen te gloeien toen Isaac et al probeerden uitstel van stenting, nadat de boosdoener doorgankelijkheid van de kransslagader had hersteld met behulp van minimalistische onmiddellijke mechanische interventie, bekend als "MIMI - minimalistisch". onmiddellijke mechanische interventie -". Dat gaf groen licht voor verdere studies om de voordelen en risico's van uitgestelde stenting te onderzoeken.

De strategie is echter nog steeds controversieel, aangezien sommige onderzoeken het gebruik van de strategie voor uitgestelde stents ondersteunen en vonden dat deze gepaard ging met betere eindpunten, zoals verminderde no-reflow, betere myocardiale perfusie en berging, lagere ernstige nadelige cardiovasculaire gebeurtenissen (MACE), betere linkerventrikelfunctie

Er waren echter andere onderzoeken die geen gunstig effect van uitgestelde stenting lieten zien, maar zelfs een slechte invloed hadden op de microvasculaire obstructie. Redenen voor deze tegenstrijdige resultaten waren onder meer:

• Categorie van patiënten opgenomen waar uitgestelde stenting versus onmiddellijke stenting om geen of langzame reflow te voorkomen bij acuut myocardinfarct met ST-segmentelevatie (DEFER-STEMI) ingeschreven patiënten met een hoog risico op slow flow op basis van klinische angiografische kenmerken, terwijl DANAMI-3 DEFER was all-corner primair PCI-onderzoek. Een uitstelstrategie mag alleen worden toegepast na zorgvuldige angiografische selectie.
• DEFER-STEMI was een angiografisch en MRI-eindpuntonderzoek, terwijl DANAMI 3-DEFER naar klinische resultaten keek.
• DANAMI 3-DEFER was een grotere multi-center gerandomiseerde studie in tegenstelling tot DEFER-STEMI.
• Het gebruik van GPIIbIIIa-remmers bij uitgestelde versus conventionele stentimplantatie bij patiënten met myocardinfarct met ST-segmentelevatie (DANAMI 3-DEFER) was significant lager in vergelijking met DEFERED-STEMI.
• Er was een hoge cross-over naar onmiddellijke stenting in de uitgestelde arm van de DANAMI-studie, wat de resultaten verder verzwakte.