高血栓梗死患者延迟置入与即刻置入支架的临床结果随访

心肌梗塞是与血液灌注受损相关的心肌坏死。 迄今为止，直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）是心肌再灌注的标准方式，但仍有相当一部分患者在支架置入后心肌血流灌注急剧下降，即使心外膜动脉未闭，定义为“无复流” “这可以用微脉管系统的影响来解释。 对冠状动脉罪魁祸首病变进行操作，可发生远端栓塞，引起微血管栓塞和痉挛，即使心外膜冠状动脉未闭，也会显着影响心肌灌注。 使用了远端保护装置，但遗憾的是没有取得可喜的结果 常规血栓切除术仍然存在争议。

延期支架置入术，使用这一策略仍有争议。 在一些研究中，血栓形成情况下的立即支架置入术与无复流和远端栓塞相关因此，当 Isaac 等人尝试支架置入延迟时，在使用称为“MIMI - 极简主义”的极简立即机械干预恢复罪魁祸首冠状动脉通畅后，关于延迟支架置入的想法开始流行立即机械干预-”。 这为进一步研究探索延迟支架置入术的好处和风险开了绿灯。

然而，该策略仍然存在争议，因为一些研究支持使用延迟支架置入策略，并发现它与更好的终点相关，如减少无再流、更好的心肌灌注和挽救更低的主要不良心血管事件 (MACE)、更好的左心室功能

然而也有其他研究表明延迟支架置入术没有有益效果，甚至对微血管阻塞有严重影响。 这些相互矛盾的结果的原因包括：

• 患者类别包括延迟支架置入术与即刻支架置入术以防止急性 ST 段抬高型心肌梗死 (DEFER-STEMI) 中无复流或缓慢复流的患者，根据临床血管造影特征入组慢血流高风险患者，而 DANAMI-3 DEFER是全方位主要 PCI 研究。 只有在仔细选择血管造影后才应采用延期策略。
• DEFER-STEMI 是血管造影和 MRI 终点研究，而 DANAMI 3-DEFER 着眼于临床结果。
• 与 DEFER-STEMI 相比，DANAMI 3-DEFER 是一项更大的多中心随机研究。
• 与 DEFERED-STEMI 相比，在 ST 段抬高型心肌梗死 (DANAMI 3-DEFER) 患者中，GPIIbIIIa 抑制剂在延迟植入与常规支架植入术中的使用显着降低。
• 在 DANAMI 试验的延迟臂中与即刻支架术有很高的交叉，这进一步削弱了结果。