Opfølgning af kliniske resultater af udskudt vs. øjeblikkelig stenting hos patienter med høj trombestemi

Myokardieinfarkt er myokardienekrose forbundet med nedsat blodperfusion. Hidtil har primær perkutan koronar intervention (PPCI) været standardmodaliteten for myokardie reperfusion. Der er dog et betydeligt antal patienter, som stadig havde akut reduktion i myokardieblodperfusion efter stentimplantation, selv med patenteret epikardiearterie, som blev defineret som "no-reflow". "Det blev forklaret med kærligheden til mikrovaskulaturen. Ved manipulation af den skyldige koronararterielæsion kan der forekomme distal embolisering, hvilket forårsager mikrovaskulær embolisering og spasmer, som vil påvirke myokardieperfusionen betydeligt, selv med patenteret epikardiekoronararterie. Flere metoder blev forsøgt for at mindske chancerne for "ingen reflow-fænomen". Distale beskyttelsesanordninger blev brugt, men desværre uden lovende resultater Rutinemæssig trombektomi er stadig kontroversiel.

Udskudt stenting, der er stadig uenighed om brugen af ​​denne strategi. Ved nogle undersøgelser var øjeblikkelig stenting i trombotisk sammenhæng forbundet med ikke-tilbagestrømning og distal embolisering. Så ideer om udskudt stenting begyndte at lyse, da Isaac et al. forsøgte at udsætte stenting, efter at have genoprettet den skyldige koronararterie-åbenhed ved hjælp af minimalistisk øjeblikkelig mekanisk intervention kendt som "MIMI - minimalistisk øjeblikkelig mekanisk indgriben -" . Det gav grønt lys til yderligere undersøgelser for at udforske fordele og risici ved udskudt stenting.

Strategien er dog stadig kontroversiel, da nogle undersøgelser understøtter brugen af ​​udskudt stenting-strategi og fandt, at den er forbundet med bedre endepunkter som reduceret ingen reflow, bedre myokardieperfusion og redning lavere alvorlige uønskede kardiovaskulære hændelser (MACE), bedre venstre ventrikelfunktion

Der var dog andre undersøgelser, som ikke viste nogen gavnlig effekt af udskudt stenting, men som endda påvirkede den mikrovaskulære obstruktion dårligt. Årsagerne til disse modstridende resultater omfattede:

• Kategori af patienter inkluderet, hvor udskudt stenting versus øjeblikkelig stenting for at forhindre ingen eller langsom reflow ved akut ST-segment elevation myokardieinfarkt (DEFER-STEMI) inkluderede patienter med høj risiko for langsom flow baseret på kliniske angiografiske træk, mens DANAMI-3 DEFER var alle-hjørne primær PCI undersøgelse. En udsættelsesstrategi bør kun anvendes efter omhyggelig angiografisk udvælgelse.
• DEFER-STEMI var angiografisk og MR-slutpunktsundersøgelse, hvorimod DANAMI 3-DEFER så på kliniske resultater.
• DANAMI 3-DEFER var et større multicenter randomiseret studie i modsætning til DEFER-STEMI.
• Brugen af ​​GPIIbIIIa-hæmmere ved udskudt versus konventionel stentimplantation hos patienter med ST-segment elevation myokardieinfarkt (DANAMI 3-DEFER) var signifikant lavere sammenlignet med DEFERED-STEMI.
• Der var høj crossover til øjeblikkelig stenting i udsættelsesarmen af ​​DANAMI-studiet, hvilket yderligere svækkede resultaterne.