Az elhalasztott vagy azonnali stentezés klinikai kimenetelének nyomon követése magas trombózisú sztémiás betegeknél

A szívizominfarktus a szívizom nekrózisa, amely a vér perfúziójának károsodásával jár. Eddig a primer perkután koszorúér-beavatkozás (PPCI) a szívizom reperfúzió standard módja. Azonban jelentős számú olyan beteg van, akiknél a szívizom vérperfúziója a stent beültetése után még akkor is akut csökkenést mutatott, még akkor is, ha az epicardialis artéria nyitott volt, amelyet "no-reflow"-ként határoztak meg. "Ezt a mikroérrendszer vonzalma magyarázta. A vétkes koszorúér-lézió manipulálásával disztális embolizáció léphet fel, mikro-vaszkuláris embolizációt és görcsöt okozva, ami jelentősen befolyásolja a szívizom perfúzióját még nyitott epikardiális koszorúér esetén is. Használtak disztális védőeszközöket, de sajnos nem kecsegtető eredménnyel A rutin thrombectomia továbbra is vitatott.

Elhalasztott stentelés, még mindig vita van ennek a stratégiának a használatával kapcsolatban. Egyes tanulmányok szerint az azonnali stentelés trombózisos összefüggésben összefüggésbe hozható a visszaáramlás nélküli és disztális embolizációval. Így a késleltetett stentezéssel kapcsolatos ötletek akkor kezdtek felvillanni, amikor Isaac és munkatársai megpróbálták a stentelés elhalasztását, miután minimalista azonnali mechanikus beavatkozással, „MIMI – minimalista” segítségével helyreállították a koszorúér átjárhatóságát. azonnali mechanikai beavatkozás -" . Ez zöld utat adott a további vizsgálatoknak a halasztott stentelés előnyeinek és kockázatainak feltárására.

A stratégia azonban továbbra is ellentmondásos, mivel egyes tanulmányok támogatják a késleltetett stentelési stratégia alkalmazását, és azt találták, hogy ez jobb végpontokhoz kapcsolódik, mint például a visszaáramlás hiánya, a szívizom jobb perfúziója és a megmentés, kisebb jelentősebb káros kardiovaszkuláris események (MACE), jobb bal kamra funkció.

Voltak azonban más vizsgálatok is, amelyek nem mutattak ki jótékony hatást a késleltetett stentelésnek, de még a mikro-vaszkuláris elzáródást is rosszul befolyásolták. Az ellentmondó eredmények okai a következők voltak:

• Azok a betegek kategóriája, ahol a késleltetett stentelés az azonnali stentezéssel szemben az akut ST-elevációs szívinfarktus (DEFER-STEMI) esetén a visszaáramlás hiányának vagy lassú visszaáramlásának megakadályozására olyan betegeket vontak be, akiknél a klinikai angiográfiai jellemzők alapján magas a lassú áramlás kockázata, míg a DANAMI-3 DEFER esetében minden sarok elsődleges PCI vizsgálat volt. A halasztási stratégiát csak gondos angiográfiás kiválasztást követően szabad alkalmazni.
• A DEFER-STEMI angiográfiás és MRI végpont vizsgálat volt, míg a DANAMI 3-DEFER a klinikai eredményeket vizsgálta.
• A DANAMI 3-DEFER egy nagyobb, többközpontú randomizált vizsgálat volt, ellentétben a DEFER-STEMI-vel.
• A GPIIbIIIa gátlók alkalmazása a késleltetett, mint a hagyományos stent beültetésben az ST-szegmens elevációval rendelkező szívizominfarktusban (DANAMI 3-DEFER) szenvedő betegeknél szignifikánsan alacsonyabb volt a DEFERED-STEMI-hez képest.
• A DANAMI-vizsgálat elhalasztott karjában nagy volt a keresztezés az azonnali stentezéssel, ami tovább gyengítette az eredményeket.