OHSにおける急性高炭酸ガス性呼吸不全の管理におけるHVNI対NIV

肥満は世界的な健康問題になっています。 さらに、肥満患者は、閉塞性無呼吸症候群や肥満低換気症候群などの合併症を示すことがよくあります。 無気肺の形成は、肺コンプライアンスに対する胸壁重量と腹部脂肪量の負の影響により、肥満患者で増加し、機能的残気量 (FRC) と動脈酸素化の減少につながります。 急速眼球運動 (REM) 睡眠、低換気、または長時間の無呼吸と低呼吸を伴う閉塞性睡眠時無呼吸の繰り返し発生は、日中の高炭酸ガス血症を伴う呼吸ドライブの二次的抑制を誘発し、肥満低換気症候群を引き起こします。 肥満低換気症候群は、肥満（体格指数 [BMI] ≥ 30 kg/m2）、日中の高炭酸ガス血症（PaCO2 > 45 mmHg）、および睡眠中の呼吸障害の組み合わせとして定義されます。

肥満患者は、集中治療室の特定の集団を表しています。 肥満患者は、de novo 急性呼吸不全、肥満低換気症候群などの基礎疾患を伴う「急性オン慢性」呼吸不全、または周術期のクリティカルケア環境に入院することができます。 ICU の臨床医にとっての主な課題は、肥満患者の肺の病態生理学的特性を考慮して、気道管理と非侵襲的または侵襲的な人工呼吸を最適化することです。

非侵襲的換気 (NIV) は、急性呼吸不全の管理に革命をもたらしました。 NIV は気管内挿管を不要にするため、人工呼吸器誘発性肺炎のリスクを減らし、ICU 滞在期間を短縮し、入院の全体的な費用を削減します。

高流量鼻カニューレ (HFNC) による酸素供給は、新生児の細気管支炎などの特定の低酸素状態の治療に使用されています。 HFNC は、呼気終末陽圧 (PEEP) を提供することで気道抵抗を減らし、CO2 クリアランスを改善することにより、非侵襲的人工呼吸器として機能します。 したがって、閉塞性肺疾患の場合に NFC を採用することが実現可能です。 HFNC はステント留置効果を誘発することによって気道を開くことができるため、21 ～ 100% の範囲の吸気酸素 (FIO2) の安定した割合と最大 60 L/分の流量で、より効果的な酸素化を提供します。

高速鼻吸入 (HVNI) は、小口径の鼻カニューレを利用して、大口径の HFNC を使用する同等品よりも高速のガス送達を生成する HFNC の一種であり、流量で胸郭外死腔の完全なパージを達成する能力があります。毎分 35 リットルであり、酸素化サポートに加えて、急性高炭酸ガス性呼吸不全の患者に換気サポートを提供できる可能性があります。