HVNI versus NIV v léčbě akutního hyperkapnického respiračního selhání v BOZP

Obezita se stala celosvětovým zdravotním problémem. Navíc obézní pacienti často vykazují komorbidity, jako je syndrom obstrukční apnoe nebo syndrom hypoventilace obezity. Tvorba atelektázy je zvýšena u obézních pacientů kvůli negativním účinkům hmotnosti hrudní stěny a abdominální tukové hmoty na plicní poddajnost, což vede ke snížení funkční reziduální kapacity (FRC) a arteriální oxygenaci. Opakovaný výskyt spánku s rychlým pohybem očí (REM), hypoventilace nebo obstrukční spánkové apnoe s dlouhotrvající apnoe a hypopnoe indukuje sekundární depresi dechového pudu s denní hyperkapnií, což vede k syndromu hypoventilace obezity. Syndrom obezity hypoventilace je definován jako kombinace obezity (index tělesné hmotnosti [BMI] ≥ 30 kg/m2), denní hyperkapnie (PaCO2 > 45 mm Hg) a poruchy dýchání během spánku.

Obézní pacienti představují specifickou populaci na jednotce intenzivní péče. Obézní pacienti mohou být přijati do prostředí kritické péče pro de novo akutní respirační selhání, „akutní na chronické“ respirační selhání se základním onemocněním, jako je syndrom hypoventilace obezity, nebo v perioperačním období. Hlavní výzvou pro lékaře na JIP je vzít v úvahu plicní patofyziologická specifika obézního pacienta za účelem optimalizace zajištění dýchacích cest a neinvazivní nebo invazivní mechanické ventilace.

Neinvazivní ventilace (NIV) způsobila revoluci v léčbě akutního respiračního selhání. NIV odstraňuje endotracheální intubaci a tím snižuje riziko pneumonie vyvolané ventilátorem, zkracuje pobyt na JIP a snižuje celkové náklady na hospitalizaci.

Dodávka kyslíku pomocí vysokoprůtokové nosní kanyly (HFNC) se používá k léčbě určitých hypoxických situací, jako je bronchiolitida u novorozenců. HFNC působí jako neinvazivní ventilátor tím, že snižuje odpor dýchacích cest a zlepšuje clearance CO2 tím, že poskytuje pozitivní end-exspirační tlak (PEEP). Proto je možné použít NFC v případě obstrukčních plicních onemocnění. Protože HFNC dokáže otevřít dýchací cesty indukcí stentingových účinků, poskytuje účinnější oxygenaci se stabilní frakcí vdechovaného kyslíku (FIO2) v rozsahu 21 až 100 % a průtokem až 60 l/min.

Vysokorychlostní nazální insuflace (HVNI), forma HFNC, která využívá nosní kanylu s malým průměrem ke generování vyšších rychlostí dodávání plynu než její protějšky používající HFNC s velkým průměrem, má schopnost dosáhnout úplného vyčištění extra hrudního mrtvého prostoru při průtoku 35 litrů/min a může být schopen poskytnout kromě podpory okysličování ventilační podporu u pacientů s akutním hyperkapnickým respiračním selháním.