HVNI kontra NIV w leczeniu ostrej hiperkapnicznej niewydolności oddechowej w BHP

Otyłość stała się ogólnoświatowym problemem zdrowotnym. Ponadto u pacjentów otyłych często występują choroby współistniejące, takie jak zespół obturacyjnego bezdechu czy zespół otyłości z hipowentylacją. Powstawanie niedodmy jest częstsze u otyłych pacjentów z powodu negatywnego wpływu ciężaru ściany klatki piersiowej i masy tłuszczu brzusznego na podatność płuc, co prowadzi do zmniejszenia czynnościowej pojemności zalegającej (FRC) i utlenowania krwi tętniczej. Powtarzające się występowanie snu z szybkimi ruchami gałek ocznych (REM), hipowentylacji lub obturacyjnego bezdechu sennego z długotrwałym bezdechem i spłyceniem oddechu indukuje wtórną depresję napędu oddechowego z hiperkapnią w ciągu dnia, prowadząc do zespołu otyłości i hipowentylacji. Zespół hipowentylacji otyłości definiuje się jako połączenie otyłości (wskaźnik masy ciała [BMI] ≥ 30 kg/m2), hiperkapnii w ciągu dnia (PaCO2 > 45 mm Hg) i zaburzeń oddychania podczas snu.

Pacjenci otyli stanowią specyficzną populację na oddziale intensywnej terapii. Pacjenci otyli mogą być przyjmowani w warunkach intensywnej terapii z powodu ostrej niewydolności oddechowej de novo, niewydolności oddechowej „ostrej do przewlekłej” z chorobą podstawową, taką jak zespół hipowentylacji otyłości lub w okresie okołooperacyjnym. Głównym wyzwaniem dla klinicystów OIOM jest uwzględnienie specyfiki patofizjologii płuc u otyłych pacjentów w celu optymalizacji udrażniania dróg oddechowych i nieinwazyjnej lub inwazyjnej wentylacji mechanicznej.

Wentylacja nieinwazyjna (NIV) zrewolucjonizowała leczenie ostrej niewydolności oddechowej. NIV eliminuje intubację dotchawiczą, a tym samym zmniejsza ryzyko zapalenia płuc wywołanego respiratorem, skraca pobyt na OIOM-ie i zmniejsza całkowity koszt hospitalizacji.

Dostarczanie tlenu przez kaniulę nosową o wysokim przepływie (HFNC) jest stosowane w leczeniu niektórych sytuacji niedotlenienia, takich jak zapalenie oskrzelików u noworodków. HFNC działa jak respirator nieinwazyjny, zmniejszając opór w drogach oddechowych i poprawiając klirens CO2 poprzez zapewnienie dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego (PEEP). Dlatego możliwe jest zastosowanie NFC w przypadku obturacyjnych chorób płuc. Ponieważ HFNC może udrożnić drogi oddechowe poprzez wywołanie efektu stentowania, zapewnia bardziej efektywne natlenienie stabilną frakcją wdychanego tlenu (FIO2) w zakresie od 21 do 100% i szybkością przepływu do 60 l/min.

Wdmuchiwanie nosa z dużą prędkością (HVNI), forma HFNC, która wykorzystuje kaniulę nosową o małym otworze do generowania wyższych prędkości dostarczania gazu niż jej odpowiedniki wykorzystujące HFNC o dużym otworze, ma zdolność do całkowitego oczyszczenia dodatkowej przestrzeni martwej klatki piersiowej przy prędkościach przepływu 35 litrów/min i może być w stanie zapewnić wspomaganie wentylacji u pacjentów z ostrą hiperkapniczną niewydolnością oddechową oprócz wspomagania utlenowania.