HVNI vs NIV nella gestione dell'insufficienza respiratoria ipercapnica acuta in OHS

L'obesità è diventata un problema sanitario mondiale. Inoltre, i pazienti obesi presentano spesso comorbilità, come la sindrome da apnea ostruttiva o la sindrome da ipoventilazione da obesità. La formazione di atelettasia è aumentata nei pazienti obesi, a causa degli effetti negativi del peso della parete toracica e della massa adiposa addominale sulla compliance polmonare, portando a una diminuzione della capacità funzionale residua (FRC) e dell'ossigenazione arteriosa. Il verificarsi ripetuto di sonno REM (Rapid Eye Movement), ipoventilazione o apnea ostruttiva del sonno con apnea e ipopnea di lunga durata induce una depressione secondaria del drive respiratorio con ipercapnia diurna, portando alla sindrome da ipoventilazione dell'obesità. La sindrome da ipoventilazione da obesità è definita come una combinazione di obesità (indice di massa corporea [BMI] ≥ 30 kg/m2), ipercapnia diurna (PaCO2 > 45 mm Hg) e disturbi respiratori durante il sonno.

I pazienti obesi rappresentano una popolazione specifica nell'unità di terapia intensiva. I pazienti obesi possono essere ricoverati in un contesto di terapia intensiva per insufficienza respiratoria acuta de novo, insufficienza respiratoria "acuta su cronica" con una malattia di base, come una sindrome da ipoventilazione dell'obesità, o nel periodo perioperatorio. Le principali sfide per i medici di terapia intensiva sono tenere conto delle specificità patofisiologiche polmonari del paziente obeso per ottimizzare la gestione delle vie aeree e la ventilazione meccanica non invasiva o invasiva.

La ventilazione non invasiva (NIV) ha rivoluzionato la gestione dell'insufficienza respiratoria acuta. La NIV elimina l'intubazione endotracheale e quindi riduce il rischio di polmonite indotta dal ventilatore, accorcia la degenza in terapia intensiva e diminuisce il costo complessivo del ricovero.

L'erogazione di ossigeno attraverso la cannula nasale ad alto flusso (HFNC) è stata utilizzata per il trattamento di alcune situazioni ipossiche come la bronchiolite nei neonati. HFNC agisce come ventilatore non invasivo riducendo la resistenza delle vie aeree e migliorando la clearance della CO2 fornendo una pressione positiva di fine espirazione (PEEP). Pertanto, è possibile impiegare NFC nel caso di malattie polmonari ostruttive. Poiché l'HFNC può aprire le vie aeree inducendo effetti di stent, fornisce un'ossigenazione più efficace con una frazione stabile di ossigeno inspirato (FIO2) nell'intervallo dal 21 al 100% e una portata fino a 60 L/min.

L'insufflazione nasale ad alta velocità (HVNI), una forma di HFNC che utilizza una cannula nasale di piccolo diametro per generare velocità di erogazione del gas più elevate rispetto alle sue controparti che utilizzano HFNC di diametro maggiore, ha la capacità di eseguire l'eliminazione completa dello spazio morto extra toracico alle portate di 35 litri/min e può essere in grado di fornire supporto ventilatorio in pazienti con insufficienza respiratoria ipercapnica acuta oltre al supporto dell'ossigenazione.