HVNI versus NIV i behandling av akutt hyperkapnisk respirasjonssvikt i OHS

Fedme har blitt et verdensomspennende helseproblem. Dessuten har overvektige pasienter ofte komorbiditeter, som obstruktivt apnésyndrom eller overvektshypoventilasjonssyndrom. Atelektasedannelse øker hos overvektige pasienter på grunn av de negative effektene av thoraxveggvekt og abdominal fettmasse på pulmonal compliance, noe som fører til redusert funksjonell restkapasitet (FRC) og arteriell oksygenering. Den gjentatte forekomsten av rask øyebevegelse (REM) søvn, hypoventilasjon eller obstruktiv søvnapné med langvarig apné og hypopné induserer en sekundær depresjon av respirasjonsdrift med dagtid hyperkapni, som fører til fedme hypoventilasjonssyndrom. Overvektshypoventilasjonssyndrom er definert som en kombinasjon av overvekt (kroppsmasseindeks [BMI] ≥ 30 kg/m2), hyperkapni på dagtid (PaCO2 > 45 mm Hg) og pusteforstyrrelser under søvn.

Overvektige pasienter representerer en bestemt populasjon på intensivavdelingen. Overvektige pasienter kan legges inn i en kritisk omsorgssetting for de novo akutt respirasjonssvikt, 'akutt-på-kronisk' respirasjonssvikt med en underliggende sykdom, som fedme hypoventilasjonssyndrom, eller i den perioperative perioden. Hovedutfordringene for ICU-klinikere er å ta hensyn til de pulmonale patofysiologiske spesifisitetene til den overvektige pasienten for å optimalisere luftveisbehandling og ikke-invasiv eller invasiv mekanisk ventilasjon.

Noninvasiv ventilasjon (NIV) har revolusjonert behandlingen av akutt respirasjonssvikt. NIV unngår endotrakeal intubasjon og reduserer dermed risikoen for respiratorindusert lungebetennelse, forkorter oppholdet på intensivavdelingen og reduserer de totale kostnadene ved sykehusinnleggelse.

Oksygentilførsel gjennom høystrøms nesekanyle (HFNC) har brukt til behandling av visse hypoksiske situasjoner som bronkiolitt hos nyfødte. HFNC fungerer som ikke-invasiv ventilator ved å redusere luftveismotstanden og forbedre CO2-clearance ved å gi positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP). Derfor er det mulig å bruke NFC ved obstruktive lungesykdommer. Siden HFNC kan åpne luftveiene ved å indusere stentingeffekter, gir den mer effektiv oksygenering med stabil fraksjon av inspirert oksygen (FIO2) i området 21 til 100 % og en strømningshastighet på opptil 60 l/min.

Høyhastighets neseinnblåsing (HVNI), en form for HFNC som bruker en nesekanyle med liten åpning for å generere høyere gassleveringshastigheter enn motpartene ved bruk av HFNC med stor åpning, har evnen til å utføre fullstendig rensing av ekstra thorax dødrom ved strømningshastigheter på 35 liter/min og kan være i stand til å gi ventilasjonsstøtte hos pasienter med akutt hyperkapnisk respirasjonssvikt i tillegg til oksygeneringsstøtte.